Лекція 1_НОТА Нозология 2017

1

 

Лекція №1

Предмет та завдання нозології. Реактивність організму.

1. Предмет та завдання нозології

2. Основные понятия нозологии: болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.

3. Номенклатура и классификация болезней

4. Общая этиология

5. Общий патогенез

6. Саногенез

— наука, изучающая жизнедеятельность больного организма, т.е. основные (общие) закономерности возникновения, развития (патогенез) и исхода болезни (выздоровление, реабилитация или смерть). Знание вышеназванного позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфических признаков заболевания, а на их основе ставить правильный диагноз.

Патофизиологию можно разделить на три части.

1. Нозология — общее учение о болезни.

2. Учение о типических патологических процессах (об общих закономерностях процессов, лежащих в основе многих заболеваний).

3. Частная патофизиология — учение о нарушениях в отдельных органах и системах.

 

 

1. Предмет та завдання нозології

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ НОЗОЛОГИИ

языке греческих слов, можно предположить, что основой nosos стало gnosis (знание, познание). Во времена классического периода Древней Греции это понятие широко использовалось в философии и естествознании, а в эллинистический период вошло в схему обследования больного: annagnosis – diagnosis – prognosis. В латинском языке nosco, noscere (узнавать, познавать). Сравните с natus (gnatus) –сын, nata(gnata) –дочь. Отсюда, вероятная метаморфоза с греческим словом gnosis – nosis – nosos, где -os – традиционное окончание для обозначения страдания (pathos), либо болезней, не имеющих в своей природе воспаления.

Во времена Гиппократа страдания человека (pathos) помечали знаками (гр- sema, лат-signum) или признаками (гр-semeion). Врачи книдской школы каждому признаку страдания стремились дать имя. Не зная иного критерия заболевания, кроме внешних причин проявляющихся феноменов патологии, они вынуждены были «дробить» и «умножать» число наименований страданий и превращать каждый отдельный признак в канонизированное заболевание. Каждому такому признаку соответствовало лечебное предписание…. Рецептурным прописям этой школы, в которых количество составных компонентов таково, что «один рецепт занимал около двух страниц современной книги среднего формата и объёма»1 (В.Д. Жирнов, 1978). Современный медицинский рецепт сохранил структуру своего «предка», но не объём и формат. Изменилась семантика “Signa”(обозначь): в архаичных рецептах указывалось страдание (диарея, дизентерия, пневмония, френит и т.д.), а в современных рецептах – условия приёма лекарственной формы.

известных представителей школы методиков Соран из Эфеса (98 –138 гг. н. э.), акушер-гинеколог, в своих трудах отделял «признаки болезни», существующие в течение всей болезни и позволяющие распознать характер её, «от «симптомов», не характеризующих её сущность и позволяющих уяснить лишь различие между отдельными случаями» (Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф, 1925, цит. по Жирнову В.Д.).

болезни, о которых не имели представления во времена Сорана из Эфеса, а во времена Авиценны им же они указывались как «признаки по соучастию». Непринятие Авиценной симптома только подтверждает его приверженность учению Гиппократа и гуморальной теории патологии.

«Органопатология, в течение многих лет владевшая умами врачей, в настоящее время уступает место синдромной точке зрения. Анатомическая, физиологическая и патологическая солидарность между органами даёт возможность складывать клинические картины разнообразных процессов в определённые синдромы. Мы видим, как на наших глазах возникают новые синдромные клинические образы и как явно в этих картинах проявляется закономерность, включающая в себя нередко компенсирующие моменты. Оценка состояния больного в значительной степени облегчается раскрытием этих синдромов».

Синдром как элемент нозологии обрёл огромную популярность в клинической медицине последней четверти ушедшего 20 столетия. Число синдромов катастрофически растет, что обнаруживается в солидных и менее солидных периодических медицинских изданиях.

Далее указано, что клиническая ситуация не зависит от нозологической формы, сюда следует относить медицинские технологии, связанные с переводом больного из отделения в отделение, прием и выписку из стационара и т.д. Использование в клинической практике клинической ситуации полностью зависит от успехов внедрения протоколов ведения больных в клиниках.

и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Нозология отвечает на вопросы, во все времена волновавшие человечество — что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.

 

разрабатывают три важных категории учений (теоретических концепций):

— учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина;

— учение о причинах и условиях возникновения болезней, болезненных состояний и патологических процессов;

— учение о механизмах развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов.

Разделы общей нозологии

базируется на изучении закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний (нозологических единиц).

Нозологическая единица

 

 

 

(учение о болезни) разрабатывает несколько проблем:

• формулирование научно обоснованных понятий, используемых в медицине (таких, как здоровье и болезнь, патологические процесс, состояние, реакция, стадии болезни, её осложнения, и других, имеющих существенное смысловое значение для медицины);

• разработка номенклатуры болезней и болезненных состояний;

• разработка рациональных классификаций болезней;

• формулирование положений общего учения о болезни;

• формулирование теоретических концепций медицины.

 

 

 

 

2. Основные понятия нозологии: болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.

 

Основные понятия нозологии

Болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние — ключевые понятия общей нозологии.

Здоровье и норма

Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба явления — и здоровье, и болезнь — две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.

Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.

♦ Чаще здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.

♦ Определение, данное экспертами ВОЗ: Здоровье — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Существует значительное количество определений понятий «здоровье»:

– «Здоровье — естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных явлений».

– это, прежде всего состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз)».

– «Здоровье – жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды».

– «Здоровье – это нормальное состояние организма».

– «Здоровье – это форма жизнедеятельности, обеспечивающая наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования».

– «Здоровье или норма – это, существование допускающее наиболее полное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности».

различных видах общественной и, прежде всего, производственно-трудовой жизни».

здоровья:

уравновешенность организма и внешней среды;

соответствие структуры и функции;

способность организма поддерживать гомеостаз;

полноценное участие в трудовой деятельности.

На основании сравнения и делается заключение о состоянии здоровья человека. А в некоторых определениях «здоровья» данный термин является основополагающим. Что же такое «норма», как нужно понимать это состояние организма?

Однако, понятие «норма» шире понятия «здоровье». Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких-либо общепринятых эталонов нормы (например, ростом, массой или габаритами тела, характером общения с другими людьми, уровнем интеллекта).

болезней.

». (Зайчик А.Ш., ЧуриловЛ.П., 1999).

(преморбидная стадия).

— здоровый) — механизмов в связи с действием повреждающих факторов или проявлением дефектов генетической программы. На фоне такого состояния воздействие непатогенного в других условиях агента может вызвать болезнь. Состояние предболезни не имеет специфических признаков, но его могут выявить нагрузочные пробы, позволяющие обнаружить критическое снижение эффективности адаптивных механизмов.

Она формируется под действием различных причинных факторов внешней и внутренней среды. Различают несколько общих патогенетических вариантов в ее развитии:

наследственное (врожденное) состояние предболезни (диатезы, наследственные энзимопатии);

при действии на организм малопатогенного фактора и (или) достаточности его адаптационных механизмов заболевание может не возникнуть. Длительное же его действие, например – электромагнитного излучения, приводит к напряжению и истощению приспособительных реакций;

состояние предболезни обусловлено одним патогенным агентом – на этом фоне влияние другого вредного фактора может способствовать возникновению патологии. Например, несоблюдение режима питания вызывает ослабление (истощение) защитных механизмов, отвечающих за целостность слизистой оболочки желудка. Присоединение в это время инфекции (Campylobacter pylori) способствует развитию язвенной болезни желудка.

(Баевский Р.М., 2000):

, что снижает адаптационные возможности организма.

, резервные возможности их исчерпаны и, они уже не могут поддерживать гомеостаз организма в оптимальном режиме.

Предболезнь нужно рассматривать, как возможность организма заболеть в результате недостаточности механизмов адаптации при действии неблагоприятных факторов. В ряде моментов предболезнь не переходит в болезнь (это в основном касается ее первого периода). По тем или иным причинам (снижение интенсивности или полное прекращение действия патогенного агента, мобилизация дополнительных механизмов адаптации и др.) данное состояние организма может вновь перейти в категорию «здоровья».

Даже такие, казалось бы, простые мероприятия, как снижение функциональной нагрузки, увеличение продолжительности сна, прием адаптогенных средств этому может способствовать. В противном случае за предболезнью следует болезнь.

Болезнь

узком и более общем:

♦ в узком смысле — для обозначения конкретного заболевания (например, пневмонии, гастрита, гипертонической болезни);

♦ в общем смысле — для описания состояния, качественно отличающегося от здоровья, т.е. болезнь как своеобразная форма жизнедеятельности организма, особое биологическое явление.

так же как и понятий «здоровья» имеется много:

: «Болезнь – это жизнь при ненормальных условиях».

: «Болезнь – это жизнь, стесненная в своей свободе».

: «Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при воздействии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности».

: «Болезнь – это приспособление организма, характеризующееся специфическими формами и уровнями приспособительной активности».

: «Болезнь – это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, развивающийся в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограничением работоспособности и социально полезной деятельности».

внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации и качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов».

: «Болезнь – это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций, Болезнь снижает трудоспособность человека и является качественно новым процессом».

ее основных критериев:

возникновение болезни происходит под влиянием патогенных агентов (внешней и внутренней среды);

недостаточная приспособляемость больного организма к внешней среде;

нарушение жизнедеятельности и снижение трудоспособности.

Общепринятой дефиниции понятия «болезнь» (как особого состояния организма) нет. Оптимальным является следующее определение:

— нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие генетического дефекта или действия на организм повреждающего фактора. Болезнь характеризуется развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида.

Выделяют следующие стадии (периоды) болезни: скрытую (латентную, инкубационную), продромальную (предвестников), выраженных проявлений (разгара) и исходов.

— период от момента воздействия патогенного агента до первых признаков болезни. Характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов.

— результат недостаточности адаптивных процессов — наблюдается от момента первых проявлений заболевания до развития типичной клинической картины. На продромальной стадии выявляют неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, боли в мышцах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта.

(разгара) характеризуется появлением типичных для конкретной болезни местных и общих симптомов (развёрнутая клиническая картина заболевания).

Возможно несколько исходов болезни: выздоровление, рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.

По продолжительности выделяют следующие формы болезни:

♦ молниеносные (от нескольких минут до нескольких часов);

♦ острейшие (от нескольких часов до 3-4 сут);

♦ острые (от 5 до 14 сут);

♦ подострые (от 15 до 35-40 сут);

возможно полное и неполное.

адаптивных реакций, которые могут ликвидировать или нейтрализовать причину болезни и её последствия, восстановить гомеостаз организма. Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности.

характеризуется сохранением в организме остаточных явлений болезни.

— повторное развитие или повторное усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления.

проявлений болезни. При некоторых болезнях ремиссия является их закономерным этапом (например, при малярии или возвратном тифе), сменяющимся рецидивом.

— патологические процессы, состояния или реакции, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причины болезни либо её патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии при сахарном диабете — СД).

Смерть

Смерть — процесс прекращения жизнедеятельности организма. Смерти предшествует период умирания (преагония — терминальная пауза — агония — клиническая смерть — биологическая смерть). Первые четыре этапа (терминальные состояния) обратимы, биологическая смерть — нет.

— обратимое терминальное состояние — характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения. Этот период длится обычно 3-6 мин, при искусственной (медицинской) гипотермии — до 15-25 мин. Основной фактор, определяющий длительность периода клинической смерти — степень кислородного голодания (гипоксии) коры головного мозга.

На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий — искусственного дыхания и массажа сердца, а при неэффективности — искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и дефибрилляции. Без реанимационных мероприятий через 3-6 мин после прекращения сокращений сердца происходит гибель коры большого мозга (декортикация).

— необратимое повреждение головного мозга, которое может развиться даже при сохранённой деятельности сердца и газообмене.

— необратимое прекращение жизнедеятельности организма — исключает оживление организма как целостной системы, хотя существует возможность возобновить функцию отдельных органов (например, при их трансплантации в другой организм).

 

 

 

 

 

 

 

 

Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние, симптом, синдром

— качественно или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный (неадаптивный) ответ организма или его части (ткани, органа, системы) на действие обычных или патогенных агентов. Как правило, патологическая реакция — результат нарушения реактивности организма в целом или реактивных свойств тканей, органов и их систем. Примером могут служить аллергические реакции, фобии (немотивированный страх какого-либо предмета или явления), патологические рефлексы (например, спазм коронарных артерий с развитием приступа стенокардии при раздражении стенки жёлчного пузыря конкрементом).

— комплекс патогенных и адаптивных реакций в органе, ткани или организме, а также структурных изменений, связанных с ними.

♦ Известно определённое количество патологических процессов (например, воспаление, лихорадка, гипоксия, опухолевый рост, инфекционный процесс, иммунопатологические состояния, экстремальные состояния), которые обозначают как типовые (типические, стандартные) патологические процессы, или типовые реактивные процессы (поскольку они развиваются в качестве реакции на повреждение), или как типовые адаптивные процессы (поскольку при их развитии, как правило, доминируют адаптивные реакции).

♦ Патологический процесс (в отличие от болезни) обычно локален. В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, травма мягких тканей, ожог сравнительно небольшого участка кожи, эрозия желудка). Однако с увеличением масштаба и степени повреждения патологический процесс может привести к болезни (например, посттравматической или ожоговой, язвенной болезни желудка).

— длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.

♦ Отличительная черта патологического состояния — затяжное (иногда в течение всей жизни) течение. Примеры: деформации

клапанных отверстий сердца после перенесённого эндокардита; состояния после удаления одного из глазных яблок, зуба, почки, части кишечника, лёгкого; различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твёрдого нёба, косолапость).

♦ Патологические состояния могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней. Например, сужение клапанного отверстия сердца может привести к развитию сердечной недостаточности; отсутствие зубов — к гастриту; лёгкого или почки — к дыхательной или почечной недостаточности.

— совпадение, признак) — признак болезни, патологического процесса, состояния, реакции или синдрома.

— вместе бегущий; синоним — симптомокомплекс) — совокупность симптомов, объединённых единым патогенезом. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или стадии (формы) какой-либо болезни.

 

3. Номенклатура и классификация болезней

Номенклатура и классификация болезней

болезней — организованный в определённом порядке перечень названий и описание отдельных болезней.

болезней — система распределения болезней по классам на основе определённых критериев. Так, в Международной Классификации Болезней (МКБ) применены следующие критерии:

♦ причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни);

♦ главное звено патогенеза (дистрофия, артериальная гипертензия, иммунопатологическое состояние, эндокринопатия);

♦ основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени);

♦ возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста);

♦ основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни).

Відмінність патологічних змін від фізіологічних при хворобі

Під час хвороби спостерігається безліч найрізноманітніших функціональних і морфологічних змін. Однак їхнє значення для перебігу патологічного процесу не однаково. Деякі із цих змін є фізіологічними пристосувальними реакціями, інші -патологічними. Чітко розрізнити пристосувальні реакції й патологічні зміни у хворого іноді дуже важко, тому що одні і ті ж зміни при різних захворюваннях можуть бути як пристосувальними, так і патологічними. Наприклад, збільшення числа еритроцитів при різних видах кисневої недостатності є важливою пристосувальною реакцією. Однак збільшення числа еритроцитів при хворобі, яку називають поліцитемією, є патологічною ознакою.

 

4. Общая этиология

Общая этиология

совокупности причин и условий возникновения конкретной болезни.

Ключевые понятия учения об этиологии — повреждающий фактор, условия возникновения болезней, реактивность организма и этиотропная терапия.

Повреждающие факторы. Причины болезней и патологических процессов — повреждающие факторы. Свойства повреждающих факторов рассматриваются в разделах «Общая патофизиология» и «Частная патофизиология». Патогенный фактор — необходимое, но не всегда достаточное условие возникновения болезни. Значительную роль играют условия, при которых реализуется действие этого фактора.

Условия развития болезней

В отличие от абсолютно необходимой для возникновения болезней причины, условия, при которых развивается болезнь, имеют относительное значение.

— факторы, которые способствуют, препятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты.

•  Роль условий при возникновении болезней и патологических процессов может варьировать от решающей до незначительной.

♦ Эффективность систем репарации ДНК играет решающую роль в предупреждении трансформации нормальной клетки в опухолевую. При низкой их эффективности возможно развитие опухолевого роста.

♦ При воздействии мощных экстремальных факторов (например, чрезвычайно низкой или высокой температуры) условия играют незначительную роль.

•  Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать её развитию.

развитию болезни (факторы риска): например, низкая активность иммунитета (иммунодефицит) увеличивает частоту инфекционных болезней; высокая влажность воздуха потенцирует воздействие низкой температуры и развитие охлаждения.

вероятность развития болезни: например, полноценное питание препятствует развитию ряда болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); высокая фагоцитарная активность лейкоцитов предупреждает возникновение некоторых инфекций.

•  Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора.

Например: повторное воздействие на организм чужеродного антигена (Аг) в условиях предварительной сенсибилизации этим

Аг (т.е. повышения специфической чувствительности организма к данному Аг) обычно приводит к развитию аллергической реакции. С другой стороны, повторное попадание того же Аг в иммунизированный им организм сопровождается быстрой фиксацией, инактивацией и, как правило, уничтожением носителя антигенной структуры.

•  Условия возникновения болезни подразделяют на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

социально-психогенные факторы (например, частые конфликтные ситуации).

особенности его конституции;

пол и возраст;

 реактивность организма.

Реактивность организма

Возможность возникновения, особенности развития и исходы болезней определяются, с одной стороны, свойствами патогенного агента, с другой — свойствами организма, прежде всего его реактивностью.

— свойство целостного организма дифференцированно реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внешней и внутренней среды.

Реактивность определяется многими факторами и проявляется разнообразными формами изменений жизнедеятельности индивида. В связи с этим различают несколько категорий реактивности.

•  Выделяют видовую, групповую и индивидуальную реактивность.

детерминируется видовыми особенностями (например, атеросклероз часто наблюдается у людей, но не у кроликов; у кроликов не развивается сифилис при инфицировании их возбудителем болезни, в отличие от человека).

свойственна отдельным группам людей. Выделяют реактивность возрастную, половую и конституциональную.

например, дети (в связи с несовершенством их иммунной системы) чаще взрослых подвержены инфекционным заболеваниям.

разная устойчивость мужчин и женщин к кровопотере (у женщин она выше), физической нагрузке (выше у мужчин).

астеники (в отличие от нормостеников) менее устойчивы к сильным и длительным физическим и психическим нагрузкам.

присуща отдельным людям.

•  Степень дифференцированности ответа организма позволяет выделить реактивность специфическую и неспецифическую.

например, развитие иммунного ответа на антигенное воздействие.

например, активация фагоцитарной реакции лейкоцитов при их контакте с чужеродными клетками, неорганическими частицами, бактериями, вирусами, паразитами.

•  Выраженность ответа организма на воздействие проявляется в виде нормергической, гиперергической, гипоергической и анергической реакции.

количественно и качественно адекватная реакция на воздействие агента.

чрезмерная реакция на раздражитель (например, развитие анафилактического шока на повторное попадание в кровь Аг).

неадекватно слабая реакция на воздействие (например, неэффективный иммунный ответ на чужеродный Аг на фоне иммунодефицита).

отсутствие реакции на воздействие.

•  В зависимости от природы агента, вызывающего ответ организма, различают иммуногенную и неиммуногенную реактивность.

изменения жизнедеятельности организма, вызванные воздействием различных агентов психического, физического, химического или биологического характера, не обладающих антигенными свойствами.

изменения жизнедеятельности организма, обусловленные антигенными факторами.

•  Биологическая значимость ответа организма проявляется физиологической или патологической реактивностью.

характеризуется адекватным характеру и интенсивности воздействия ответом, который имеет адаптивное значение для организма. Пример: разновидность иммуногенной реактивности — иммунитет.

возможностей. Пример: аллергическая реакция на какой-либо продукт питания или пыльцу растения.

.

патогенному фактору. Резистентность может быть измерена в каждом отдельном случае (например, дозой токсина, вызывающей смерть животного при отравлении).

Различают неспецифическую и специфическую резистентность (иммунитет). Неспецифическая резистентность обеспечивается барьерными системами, защитными белками (интерфероны, пропердин, комплемент, лизоцим, Р-лизины), фагоцитирующими клетками, интегральными сосудисто-тканевыми реакциями (воспаление), системными нейрогуморальными механизмами (общий адаптационный синдром). Системной неспецифической защитной реакцией является лихорадка. Иммунитет как способ специфической защиты внутренней среды организма от веществ и агентов, несущих признаки чужеродной генетической информации, реализуется за счет гуморальных механизмов (выработки защитных антител) и при участии специализированных клеток (Т-лимфоцитов).

Выделяют следующие формы резистентности.

1. Абсолютная. 2. Относительная.

1. Пассивная, связанная с анатомо-физиологическими особенностями организма.

2. Активная, связанная, с одной стороны, с устойчивостью биологической системы, с другой — со способностью перестраиваться при изменении внешних условий (лабильностью), осуществляющаяся благодаря механизмам активной адаптации.

1. Первичная или наследственная. 2. Вторичная, приобретенная или измененная.

1. Специфическая — устойчивость к действию какого-то одного агента.

2. Неспецифическая — устойчивость ко многим влияниям.

1. Общая — устойчивость всего организма.

2. Местная — устойчивость отдельных участков органов или систем тела.

Принципы этиотропной терапии и профилактики

Этиотропная терапия и профилактика болезней преследуют две главные цели:

(профилактические мероприятия).

(лечебные мероприятия).

 

 

5. Общий патогенез

Общий патогенез

обозначают раздел общей нозологии, посвящённый разработке представлений об общих закономерностях возникновения, развития и исходов болезней, патологических процессов, состояний и реакций (включая механизмы выздоровления и умирания), а также — формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения.

(«частный патогенез») применяют для обозначения механизма развития конкретной болезни (нозологической формы).

— комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов болезней и патологических процессов.

Присутствие или отсутствие этиологических факторов при уже возникшей болезни определяет особенности её развития.

♦ При одних болезнях патогенные факторы действует по принципу «включателя» — запускает инициальное звено патогенеза. В дальнейшем формируется более или менее разветвлённая цепь причинно-следственно связанных процессов, которая уже не нуждается в наличии причины болезни. Примеры: опухоли, лучевая болезнь, инфаркт миокарда, ожог, отморожения.

♦ При других болезнях их причина постоянно присутствует в организме. Примеры: СД, гипертиреоз, многие инфекции.

когда одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих или потенцирующих реализацию другого звена.

Например, при тепловом ударе повышение температуры тела увеличивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к развитию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последний потенцирует дальнейшее повышение температуры и увеличивает возбудимость нервных центров и мышц.

— стартовый (инициальный) механизм патогенеза. Этот механизм во многом определяет специфику болезни.

Патогенез болезней имеет основное (главное, ведущее, ключевое, организующее) звено или несколько основных звеньев, при ликвидации которых распадается вся цепочка патологических процессов.

При заболеваниях воспалительного характера основное звено — образование и эффекты медиаторов воспаления; при аллергических болезнях — образование и эффекты аллергических АТ, сенсибилизированных лимфоцитов и медиаторов аллергии. Выявление ключевого звена патогенеза лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии болезней, патологических процессов, состояний и реакций.

Патогенетический фактор запускает более или менее разветвлённую цепь других процессов — вторичных, третичных и последующих патогенных изменений.

При СД ведущий патогенетический фактор — гипоинсулинизм (недостаточность инсулина или его эффектов) — обусловливает нарушение транспорта глюкозы в клетки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, метаболитов. Указанные изменения, в свою очередь, вызывают нарушение функции органов, тканей и их систем.

Специфические и неспецифические звенья патогенеза

определяет своеобразие течения патологических процессов. Так, для различных наследуемых анемий характерно наличие специфических дефектов Hb: при талассемиях — несбалансированный синтез одной из цепей глобина, при серповидно-клеточной анемии в молекуле глобина остаток глутамина в 6-м положении от N-конца α-цепи заменён на валин.

выявляются при различных патологических процессах. Для всех анемий, например, характерно наличие неспецифических, но значимых для их развития механизмов: гипоксии, ацидоза, дисбаланса ионов и воды и др.

различной степени выраженности специфических и неспецифических патогенетических звеньев болезней определяет характерную клиническую картину каждой из анемий.

Патогенез болезней включает комплекс взаимосвязанных местных и общих (системных) звеньев. Значимость этих патогенетических звеньев различна и нередко меняется по ходу формирования болезни.

♦ На начальных этапах патогенеза нефрита или цирроза печени важное значение имеют местные механизмы. По мере прогрессирования заболеваний общие звенья патогенеза начинают играть доминирующую роль в нарушении жизнедеятельности организма.

♦ При развитии эндокринопатий уже на ранних стадиях включены системные патогенетические звенья. Пример — гиперкортицизм — избыточное выделение в кровь глюко-, минерало- и андрогенных стероидных гормонов. В результате на первый план выходят генерализованные проявления: артериальная гипертензия, гипергликемия, иммунодепрессия, ионный дисбаланс и др.

Патогенез всех болезней и патологических процессов включает как патогенные, так и адаптивные (компенсаторные, защитные, репаративные, саногенетические) реакции и процессы.

Так, при аллергической форме бронхиальной астмы выявляются патологические процессы (бронхоспазм, нарушение вентиляции и перфузии лёгких, диффузии газов через аэрогематический барьер) одновременно с адаптивными (обнаружение, фиксация, деструкция и элиминация из организма аллергена).

Принципы патогенетической терапии

Цель патогенетической терапии — прерывание или снижение эффективности механизмов повреждения и активация адаптивных (саногенетических) процессов. Иногда эти группы мероприятий называют патогенетической и саногенетической терапией соответственно.

В качестве лечебного воздействия можно назвать применение антигистаминных препаратов при развитии воспаления или аллергических реакций. Торможение синтеза и эффектов гистамина даёт существенный терапевтический эффект.

Примером терапевтических мероприятий, направленных на активацию адаптивных процессов, может быть применение комплекса иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.

предусматривает ликвидацию дефицита или отсутствия в организме какого-либо фактора или факторов. Именно с этой целью применяют препараты гормонов (у пациентов с недостаточностью гормонов или их эффектов, например, при СД, надпочечниковой недостаточности, гипофункции гипофиза, половых желёз), ферментов (например, желудка и кишечника при нарушении полостного или мембранного пищеварения), витаминов (при гиповитаминозах).

 

 

 

6. Саногенез

САНОГЕНЕЗ

— это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма (С.М.Павленко).

КЛАССИФИКАЦИЯ САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ

1. Первичные (адаптационные, защитные, компенсаторные).

2. Вторичные (защитные, компенсаторные, терминальные).

Первичные (физиологические) механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и начинают играть роль саногенетических механизмов при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя.

Саногенез включает в себя следующие механизмы:

— защиты;

— компенсации;

— адаптации (в эволюционном плане).

В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить:

— барьерные;

— элиминаторные;

— механизм уничтожения (фагоцитоз, детоксикация);

— буферные;

— изоляционные;

— компенсаторные;

— регенерационные;

— адаптационные.

О.Г. зі співавторами (1983) запропонована наступна систематизація саногенетичних механізмів:

є реституція, регенерація, компенсація і імунітет.

— це процес відновлення діяльності оборотно ушкодженої структури. Реституційні механізми різноманітні й при різних патологічних станах можуть виражатися у вигляді:

відновлення нейродинамічних взаємин;

2.зменшення активності патологічної детермінанти;

гіпоксії, відновлення кровообігу;

набряку;

і ін.

Реституційні механізми обумовлюють в основному завдяки відновленню проникності й збудливості мембран, нормаїізації внутрішньоклітинних окислюватьно-відновлюваїьних процесів і активації ферментативних систем.

— це структурно-функціональне відновлення цілісності тканин і органів у результаті їхнього ушкодження або часткової втрати. В основі цього процесу лежить здатність до росту й розмноження специфічних елементів різних тканин. При цьому репаративная регенерація розглядається як інтенсифікація фізіологічної регенерації й видозміна її при дії патогенетичного фактора. Всі тканини з властивого їм типу регенерації діляться на три групи: тканини, яким властива клітинна регенерація, клітинна й внутрішньоклітинна й тільки внутрішньоклітинна. Перебіг регенеративних процесів в організмі перебуває під впливом гуморальної, імунної, а також нервової й функціональної регуляції.

факторів.

— це спосіб захисту організму від живих тіл і речовин, що несуть ознаки генетично чужорідної інформації. Значення імунних реакцій як саногенетичних механізмів при різних інфекційних і неінфекційних патологічних станах організму досить добре вивчено.

Найтісніший взаємозв’язок і взаємозумовленість розглянутих основних саногенетичних процесів забезпечує певний ступінь відновлення фізіологічних функцій організму й пристосування людини до навколишнього середовища з виконанням їм відповідних соціальних функцій. Саме цим основним саногенетичним процесам повинні бути адресовані реабілітаційні заходи, щоб сприяти їх більш інтенсивному й адекватному розвитку.

Оскільки якісною основою пристосування є адекватність його умовам середовища, де кількісна оцінка повинна відбивати ступінь цієї адекватності. Доцільно виділяти п’ять ступенів виразності саногенетичних механізмів: мінімальну (недостатня адекватність), задовільну, оптимальну, максимальну і надлишкову. Конкретні інтервали показників, що характеризують ступінь виразності різних саногенетичних механізмів, установлюються за допомогою спеціальних методів дослідження (електрофізіологічних, ергометричних, соціологічних і ін.) і виражаються у відповідних одиницях виміру.

рівнів патогенетичних реакцій і механізмів.

відносно стійкі й стійкі; 4. фазність або послідовність із чергуванням фаз, характерних для кожного з основних процесів саногенеза; 5. ритмічність або періодичність.

Причинно-наслідковий зв’язок патогенезу й саногенезу визначає можливість двох основних варіантів саногенетичних механізмів, наявність яких підтверджена експериментально й клінічно — це саногенетичні механізми, індуковані патогенетичні, і патогенетичні, індуковані надлишковими саногенетичними, що обумовлює їхній перехід у свою діалектичну протилежність (патогенетичні форми компенсації, рубцево-спаєчні процеси й ін.).

За своїм походженням саногенетичні механізми, як і патогенетичні, можна розділити на спадкоємні й придбані в онтогенезі. Стосовно особливостей патогенного впливу, реалізованого через патогенетичні механізми, саногенетичні реакції й механізми можуть бути специфічними й неспецифічними. Безсумнівні також конституціональні, вікові, статеві, сезонні, біоритмічні, клімато-географічні і інші залежності саногснетичних механізмів.

Така детальна характеристика саногенетичних механізмів, що розвиваються при певній нозологічній патології з максимально можливою оцінкою індивідуальних особливостей, і повинна стати основою для розробки адекватної й саногенетично обгрунтованої системи реабілітаційних заходів.

Поряд з порушенням ряду біологічних функцій організму при захворюванні в людини виникає більш-менш стійке порушення й соціальної функції. Цим виправдане виділення соціальних аспектів саногенеза. Саме соціальна детермінованість, обумовлена завданнями життєпроявами людини в суспільстві, визначає якісні особливості біологічних саногенетичних механізмів, завдяки яким у динаміку видужання відбуваються різноманітні функціонально-структурні перебудови організму, що іноді приводять до вкрай своєрідних форм пристосування до навколишнього середовища (писання ногами).

у людини визначається діалектичною єдністю біологічного і соціального в саногенезі, а отже, проявляється в дуже складній динамічній їхній взаємодії з різноманітним кінцевим результатом — від гармонічного відновлення здоров’я, особистого й соціального статусу до нерозв’язних протиріч між соціальними й особистісними домаганнями й фізичним станом здоров’я (декомпенсація при фізичних і розумових перевантаженнях). Визнавши біосоціальну спрямованість саногенеза людини й зіставивши з поданням про реабілітацію людини як про систему біосоціальних впливів, спрямованих на попередження розвитку патогенетичних процесів і відновлення порушених функцій, у тому числі й соціальних, можна зробити висновок: суть реабілітації — у сприянні саногенетичним механізмам у їх б Асоціальному аспекті. Таке подання дозволяє провести чітку грань між поняттям реабілітація й лікування.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Контрольна робота. Частина 2

Дисципліна: Теорія ймовірностей та математична статистика

Факультет економіки

Курс: 1

Контрольна робота

Частина 2. Математична статистика

 

Варіант 1

За наведеними вибірковими даними про валовий випуск продукції підрозділами одного виробничого підприємства (в млн. грн.) :

а) побудувати дискретний варіаційний ряд (статистичний розподіл);

б) побудувати полігон відносних частот;

в) знайти емпіричну функцію розподілу та побудувати її графік;

моду, медіану.

(поділивши інтервал значень на 5 рівних частин);

.

 

Варіант 2

За наведеними вибірковими даними про валовий випуск продукції підрозділами одного виробничого підприємства (в млн. грн.) :

; 2; 7; 8; 9; 3; 6; 2

а) побудувати дискретний варіаційний ряд (статистичний розподіл);

б) побудувати полігон відносних частот;

в) знайти емпіричну функцію розподілу та побудувати її графік;

моду, медіану.

(поділивши інтервал значень на 5 рівних частин);

.

 

Варіант 3

За наведеними вибірковими даними про валовий випуск продукції підрозділами одного виробничого підприємства (в млн. грн.) :

; 1; 5; 3; 2; 2; 5; 4; 1; 5; 3; 6; 2

а) побудувати дискретний варіаційний ряд (статистичний розподіл);

б) побудувати полігон відносних частот;

в) знайти емпіричну функцію розподілу та побудувати її графік;

моду, медіану.

(поділивши інтервал значень на 5 рівних частин);

.

 

Варіант 4

За наведеними вибірковими даними про валовий випуск продукції підрозділами одного виробничого підприємства (в млн. грн.) :

; 2

а) побудувати дискретний варіаційний ряд (статистичний розподіл);

б) побудувати полігон відносних частот;

в) знайти емпіричну функцію розподілу та побудувати її графік;

моду, медіану.

(поділивши інтервал значень на 5 рівних частин);

.

 

 

Сколько лет служат сенсорные телефоны?

Сколько лет служат сенсорные телефоны?

  • Долго. В основном, пока не сдохнет батарея. Кроме того, андроиды просто берут и вырубаются летом по жаре. Если носит их в кармане. Один у меня после этого сам по себе заработал через неделю. А второй так и приказал долго жить. Ему в сервисном центре два раза плату меняли. Шесть-семь месяцев — это точно.

  • Любой телефон в среднем рассчитан на эксплуатацию в 18 месяцев.Дальше начинаются проблемы с батареей и кнопками(сенсором).А то что дорогие модели могут не все себе позволить это уже другая история.Так что смотрите сами.

  • У меня первый сенсорный телефон Fly прослужил лет пять наверное. Но потом у него сенсор совсем перестал реагировать на прикасание. Надо было жать на экран сотню раз, что бы набрать например номер. Понес в мастерскую, сказали, что если и можно замену сенсора (экрана) сделать, то только б.у. Новых уже нет в продаже. Пришлось с этим телефоном расстаться. Купил Samsung Galaxy, он у меня уже года три или чуть больше, но у меня так-же есть и смартфон Lumia, все тоже конечно сенсорное. Работает нормально.

  • iPhone самой первой версии (устаревшего поколения, теперь его называют 2G) прослужил с декабря 2008 года по июль 2015.

    Использовался много и часто, был основным мобильным средством всего на свете: и мессенджеров, и электронной почты, скайпа, был MP3-плеером, помимо прямых обязанностей быть непосредственно телефоном.

    К сенсору за весь период использования никаких претензий, сломался не он.

  • Предыдущий мой телефон, HTC Desire X, поослужил 4 года и был заменен по причине, что мне надоел. Памяти мало, подтормаживает, дисплей плохой. За это время телефон остался исправен (кроме аккумулятора, который изношен), экран немного поцарапан, задняя крышка потерта и металлическая рамка отошла от корпуса и немного болтается. При желании можно заменить аккумулятор и пользоваться дальше.

    Это, кстати, самый долгоживущий у меня телефон.

  • Длительным ресурсом славятся iPhoneы. Пользуюсь на данный момент четвертым, которому 6 лет, с ним все прекрасно. Также пользуюсь самым первым iPhonом, которому уже 9 лет, конечно там кое-что поменяно, но в целом он тоже очень хорош, особенно для своих лет. Если хотите, чтобы прослужил долго покупайте телефоны из качественных материалов и известных фирм, но зачастую тот же Samsung не может похвастаться такими же успехами в надежности. Сегодня они вышли на новый уровень, вполне возможно, что новые модели более надежны. Главное избегать китайских пластмассовых бюджетников, таких как Xiomi и Meiuzu (не ручаюсь за правильность названия), такие как раз живут очень мало.

  • Может конечно. Мой первый допотопный сенсорный телефон живет уже седьмой год) но очень быстро износилась батарея.Проблема была решена заменой новой. Пользуюсь им как рабочим. Сейчас не дешевый сенсорный, ему пол года.Надеюсь хватит его надолго)

  • Если это флагман и покупался официально сертифицированным, то прослужит очень долго. Как минимум 5 лет. Единственный минус это аккумулятор, который нужно будет заменить. В остальном же все популярные телефоны, именно оригиналы служат долго, или пока их не разобьют или утопят. Это уже человеческий фактор.

  • Год — до тех пор, пока не истекла гарантия. Проверено на многих сенсорных телефонах, с момента их появления в продаже.

    Причем, телефоны первых поколений могли продержаться до двух лет, а более современные, ровно через неделю/месяц после истечения гарантии, начинали барахлить, даже если не падали, не купались, не перегревались, и не замерзали.

    Применимо к сенсорному телефону, нет разницы — дорогой или дешевый. Не разобьется только телефон, со специальной защитой. Для остальных — малейшее падение чревато смертью.

    У меня хранился кнопочный телефон, из первого поколения монохромных сименсов, котрый успешно проработал больше 10 лет, без единой поломки, и ремонта. Хотя судьба у него была непростая — и падал, и плавал, и даже в песке жарился.

  • Может конечно прослужить очень долго…все зависит от эксплуатации…у меня тоже все телефоны не дешевые были…причина замены только в выпуске новинок с более лучшими техническими характеристиками…в среднем года 4 я хожу с одним телефоном…даже без замены батареи…и активно пользуюсь всеми гаджетами своего устройства

Где скачать DLC Automatron для Fallout 4?

Где скачать DLC Automatron для Fallout 4?

Какое море в Калининграде?

Какое море в Калининграде?

    • Прежде всего, море в Калининграде холодное, как и все побережье от Гданьска до Таллинна. Тепло там бывает лишь во второй половине июля до середины августа, когда температура воды может превысить 20-22 градуса.
    • На море вблизи Калининграда всегда ветренно. Шум прибоя даже при незначительном волнении слышен на большом расстоянии.
    • Море мелководно, что дает некоторые преимущество для тех, кто отдыхает с детьми или не умеет плавать, но лишает интереса дайверов и любителей прыжков в воду.
    • Зато на побережье практически всего побережья Калининградской области есть шанс отыскать янтарь даже после незначительных морских волнений.
    • Любители фотосъемки могут поймать здесь великолепные закаты.

  • В самом Калининграде моря нет, море омывает Калининградскую обсть. дто Балтийское море. К морю из Калининграда ехать полчаса, есть красивые курортные города Светлогорск, Зеленоградск, Балтийск, Янтарный.

Выгодно ли покупать квартиру на последних этажах? Плюсы и минусы?

Выгодно ли покупать квартиру на последних этажах? Плюсы и минусы?

  • Выгода одна — это то что квартиры более дешвые, чем на средних этажах. Ну может ещ немного по спокойнее, так как меньше проходимость. Это все. В остальном только минусы. Я считаю так, потому что живу на 5 этаже 5тиэтажного дома. Раньше жила на 3 и есть с чем сравнить. У меня двое детей и младшему 1,5 года. Спускаться и подниматься с ним это что-то, а если ещ и сумки. Это стаешь Гераклом, после этого. Соседей все рано слышно. Ну разве что сверху не топают. Так если на улице сильный ветер, дома в вентиляцию такое завывание. Конечно если дом с лифтом, то конечно проще, если лифт работает. А если нет!?

    Если собираетесь покупать квартиру, то лучше немного доплатить и купить средний этаж. Потому как квартира это не вещь, которую по носил и выбросил. В ней потом жить и возможно всю жизнь. Ремонт можно сделать, окна поменять, а вот этаж не поменяешь. Как был крайний, так и останется. Крайний этаж потом и продать сложнее чем средний.

  • Я живу на последнем этаже пятиэтажки. Считаю, что плюсов много. Во-первых, там бываете только вы и ваши соседи, там всегда намного чище на площадках, чем на более нижних этажах. Никто не топает над головой. Вид с балкона потрясающий. Короче, пентхаус.))

    Минусы в том, что что-то тяжелое тащить тяжело. И подниматься нелегко, хотя это я рассматриваю как часть фитнеса. Не зря свой дом зову quot;Домом физкультурника.))

    А вот если последний этаж высотки, где часто не работает лифт — то тут еще надо подумать.

    Чуть не забыла, если крыша прохудится — тут соседи не помогут, надо в ЖКХ обращаться уже. Тоже минус.

  • Последний этаж, это элементарно угроза протечки крыши, если отсутствует тех этаж.

    Когда лифт не работает, это реально мучительно добираться пешком на 12 этаж.

    Плюсы, это конечно спокойствие жизни, потому как никто не носится над тобой как слон, не слышно никакого грохота и рва детей.

    На мой взгляд, это самые настоящие плюсы и минусы. Может есть еще какие.

  • Вряд ли выгодно покупать квартиру высоко. Считается некоторым стрессом жить выше, чем на третьем этаже. Это понятно, потому что чем выше, тем дальше от земли. Мало того, чтобы добраться на работу, нужно дойти до остановки, так ее спуститься с пятого этажа на первый — на это тоже уходит время. А про девятый этаж и говорить нечего. Тем более, что съезжать вниз в лифте может быть несколько душнова-то и летом, и зимой. На это уходят определенные минуты, а утром время очень драгоценно. Возвращаться обратно и взбираться по приходу домой наверх тоже занимает время, тогда как первые три этажа почти не составляют разницу с первым этажом.

    Преимуществ жизни наверху меньше, чем внизу. Это больше стресс, чем выгода. Пусть первый этаж может быть хуже в том смысле, что находится на земле, над подвалом или рядом со входной дверью — несомненно, ближе ко двору, к улице, к остановке, к магазину и вообще к земле находиться лучше, чем где-то там, наверху. К тому же хуже выбираться, если случаются катаклизмы, а это тоже минус и тоже гнетущая мысль, отвелченно, сама по себе. Ближе к земле быть намного лучше, выгоднее, спокойнее и уютнее. Даже шум людской кажется дружеским.

    Поэтому если покупать наверху квартиру, то просить скидку за quot;удаленностьquot; от земли и стресс.

  • Для меня покупать квартиру на последнем этаже будет минусом, потому что иногда бывают такие проблемы, как протечка крыши, иногда бывает такое, что лифт ломается и добираться тяжело будет, а еще меня пугает тот факт, что может случится пожар и будет довольно-таки сложно спастись.

  • Мне нравится жить на пятом этаже пятиэтажного дома.

    Самое главное, что сверху никто не топает, не орет и не заливает. Моя мама на третьем живет и ее постоянно заливают соседи и орут они постоянно так громко.

    А еще очень чисто на этаже, на площадке никто не топает и не орет.

    Для меня лучшее — это пятый этаж.

    А самый худший — это первый.

  • Лично я в прошлом году купила квартиру на двенадцатом, последнем этаже и не нисколько не пожалела.

    Во-первых, не нужно бояться, что это последний этаж. Как правило, в новостройках есть так называемый технический этаж, вот он как раз и будет последним.

    во-вторых, никто вас точно не затопит, не будет топать и шуметь.

    в-третьих, с балкона открывается потрясающий вид на весь город.

    в-четвертых, при покупке таких квартир делают скидки.

    Есть, конечно же, и минусы.

    Когда мы начали обустраивать квартиру, лифт еще не работал. Сами понимаете, пришлось нанимать грузчиков.

    Так что единственная проблема — это сломанный лифт. Больше проблем я не вижу.

  • А я бы не сказала, что они более дешевые, особенно, на вторичке. Многие как раз и покупают такие квартиры, как раз потому что НАЕЛИСЬ чужими детьми и тем, что я У СЕБЯ ДОМА вынуждены жить по их графику, когда им приспичило бегать и закатываться под батареи, когда им приспичило постучать по своему дешевому ламинату без шумоизоляции своей большой машиной мне по голове, хотя на ней вроде как нужно ездить, и прочее quot;этожеребенокquot;, которые почему-то становятся МОЕЙ проблемой, что я не могу поспать, когда я хочу у себя дома.

    У современных нормальных домов крыши не текут, многие живут в пентхаусах и на последних этажах. Любая протечка, если и случается, оплачивается ДЭЗом или ЖЭКом, смотря что там в доие, и уж тем более от УК.

    Про пожары — пожарная лестница машины дотягивается до 11 этажа. Не захламляйте свои холлы своими шкафами и будет вам счастье в выходе на лестницу в задымлении.

    Никто не зальет ваши новые обои и проводку. Вид обычно много лучше и сбоку от вас обычно не слышно сережа-домой на разный лад.

    Я живу в высотном доме с 2003 года, лифт на моей памяти ломался 2 раза за все эти годы. Выбирайте нормальные дома, не хлеб покупаете и тогда проблем не будет.

Как долго лягушка может находиться под водой?

Как долго лягушка может находиться под водой?

  • Лягушка дышит воздухом. Жабр нет (При переходе от головастика к лягушке они зарастают). При этом, дыхание у не quot;смешанноеquot;. Лгкие у лягушки имеют большой объм. Дышит лягушка не столько лгкими, сколько всей поверхностью тела, т.к. у лягушек дыхание происходит и через кожу (в этом помогает слизь на теле лягушки, улучшая газообмен. Поэтому лягушки предпочитают жить там, где сыро, чтобы кожа была влажной).

    Разные виды лягушек умеют разное время находиться под водой. Одни и пару минут не могут, другие — месяцам могут сидеть. (К примеру, жаба — порядка 8 дней держится, а травяная лягушка — около месяца)

    При этом, не последнюю роль играет температура воды. Чем выше температура, тем меньше может провести под водой.

    При этом, в холодной воде процессы жизнедеятельности замедляются, лягушка входит в quot;анабиозquot; до потепления (При этом, quot;заснутьquot; лягушка может и на поверхности, если резко морозу ударят). В этом состоянии ей нужно меньше питательных веществ и кислорода. Под водой, воздух из лгких медленно впитывается в кровь. К тому же, чем холоднее вода, тем больше растворнного в ней кислорода, поэтому в зимний период хватает одного кожного дыхания.

    Зимуют лягушки на дне в иле.

    Зимовку переживают всего несколько процентов из них.

  • Насколько я помню, лягушка дышит и лгкими и кожей. Поэтому, я думаю, что очень долго. Сколько точно — не знаю, надо смотреть соответствующую литературу.

  • Конкретный ответ дать сложно, ведь лягушка лягушке рознь. Если брать усредненные показатели, то около 30-ти минут. Есть, конечно, и рекордсмены, неделями сидящие под водой.

    Важно знать, что жабер у лягушек нет, не смотря на то, что лягушки любят воду. Дышат лягушки и жабы кожей и легкими.

  • Лягушка относится к земноводным животным.Это означает, что часть своей жизни лягушка проводит на суше и в воде.Люди очень часто сталкиваются с этим животным. Основным местом обитания лягушек является суша и водоем. Чаще конечно они проводят время на суше прячась от врагов в корягах и землянных норках. Такой образ жизни характерен для ночного времени суток. В дневное время суток, когда нет опасности они добывают себе пищу. Лягушки очень комфортно себя чувствуют и в воде: питаясь насекомыми и размножаясь.

    Никто не может сказать точное время нахождения лягушки под водой. Есть эксперементы, которые указывают время до трех недель. Это происходит из-за особого строения дыхательной системы. Дело в том, что у лягушки очень эластичная ткань легких, которые представляют собой два полых мешка способные увеличиваться до больших размеров. Лягушка набирая воздух сильно раздувается и таком состоянии долгое время находится под водой.

    Интересный факт в отличие от человека у лягушки тип дыхания смешанный. Что это означает? На суше она может дыжать с помощью легких, а в воде с помощью кожи (растворенным в воде кислородом). Благодаря такому смешанному типу дыхания лягушки хорошо приспособились к водной и наводной среде обитания.

  • Лягушка, как и мы, дышит воздухом. Поскольку жабры у не отсутствуют, под водой лягушка дышать не может, однако, она долгое может проводить время на дне водоема, не поднимаясь на поверхность, хотя, конечно, это зависит от вида, одни и 3 минут не выдерживают, для других 20-30 минут — в порядке вещей.

    Дело в том, что лягушки обладают очень большими легкими. Когда они ныряют в воду, воздух из легких медленно поступает в кровеносные сосуды, благодаря чему лягушки больше суток могут находиться под водой в состоянии покоя, прячась в свои убежища и не появляясь на поверхности.

    Если в водоеме плохая аэрация (это характерно для водоемов со стоячей водой, которые покрыты льдом), эти земноводные часто погибают.

    Зимуют лягушки на дне проточных водоемов, где вода не замерзает, в илу. На зимовках, где в это трудное время собирается порой 2-3 тысячи лягушек, погибает примерно пятая часть особей.

  • Интереснейший вопрос — спасибо! А ведь действительно, как долго лягушка может находиться под водой ?

    Для того чтобы как можно точнее ответить — мне понадобилось просмотреть больше десятка заслуживающих доверия научно-познавательных сайтов, и вот, что я смог выяснить:

    • за миллионы лет эволюции у лягушек сформировалась довольно необычная дыхательная система, так называемого quot;смешанного типаquot;, позволяющая им комфортно чувствовать себя сразу же в двух средах обитания (наземной и водной), отразившаяся в названии их класса — земноводные;
    • благодаря этому типу дыхания, в зависимости от вида лягушки, температуры воды, и количества кислорода в водоме, они могут пребывать под водой — от одной недели до 30 дней;
    • многие спросят, а как же обстоят дела у данных холоднокровных существ в зимний период ? Ведь зимы в наших краях длятся гораздо более длительное время, чем месяц! А вот здесь, происходит самое любопытное — в охлаждающейся воде, все жизненные процессы у них значительно замедляются, и лягушки впадают в состояние анабиоза, не требующего большого количества кислорода для поддержания жизнедеятельности этих земноводных. Однако, низкие температуры крайне трудно выдержать таким чудесным, но вс же примитивным животным, и к сожалению доживают до весны всего лишь единицы. По наблюдениям учных-герпетологов — не более нескольких процентов, из погрузившихся в спячку.

  • Лягушки бывают разные: Большие и маленькие, ядовитые и совсем безобидные

    Одним лягушкам нужны специальные условия для жизни, тогда как другие живут где попало

    Для любой лягушки вода — дом родной. Особенно если это пруд или болото

    Повторюсь, все зависит от самой лягушки и от среды, в которой она находится.

    Одним сидят не больше часа под водой, тогда как другие могут провести без воздуха сутки

    Единственное что нужно уточнить — не стоит путать лягушку и жабу

    Разница пускай и небольшая, но все таки есть.

Стоит ли ехать в сентябре-октябре на Азовское море? Почему?

Стоит ли ехать в сентябре-октябре на Азовское море? Почему?

  • Если говорить об Азовском море Херсонськой области (Геническ и Арабатская стрелка), то в сентябре вполне можно ехать. Море еще теплое, но уже начинаются ветры, и из-за них вам может быть не очень уютно у моря.

  • Я думаю стоит.Мне отдых на море,не имеет значения Черное или Азовское,очень нравится осенью.Уже не такие высокие цены на жилье ,основная масса отдыхающих уже схлынула.Нет утомляющей жары,погода мягкая,приятная.Море еще теплое и чистое.На пляжах людей не так много как летом и можно понежиться на солнышке спокойно,без раздражающего гама пляжников.На то он и бархатный сезон.

  • Совершенно неожиданно для себя выяснил то, что и зимой там может быть не плохо. Смотря где отдыхать. Мы в отеле там были в январе.Отменно.

  • Если нет возможности поехать в другое место и нет возможности поехать летом на Азовское море, то не стоит откладывать поездку-на Азовских курортах Краснодарского края вполне можно неплохо отдохнуть в сентябре.

    Купальный сезон на южном побережье Азовского моря длится с мая по сентябрь, температура воды в сентябре-18-19 градусов, средняя температура воздуха-23 градуса, а в октябре уже будет намного прохладнее.

  • Смотря какой повод для поездки. Если загорать и купаться — то не стоит, холодно. Если подышать морским воздухом и порыбачить на бычка -время выбрано в самый раз, бычек подходит к берегу и отлично клюет.

  • Ехать в сентябре-октябре на Азовское море можно, вам никто не запретит, но вопрос с какой целью.Если подышать морским воздухом, порыбачить,просто отдохнуть без большого наплыва отдыхающих, а так же детей,постоянно снующих и орущих на пляже, да и цены уже не кусаются.

    Но вот поплавать в комфортно теплой водичке и понежится без ветра с песком вряд ли получится. А еще, как говорят знающие люди, вода в Азовском море уже с конца августа начинает быть грязной.

  • Если вы собираетесь ехать осенью на Азовское море для того, чтобы попляжиться, то очень не рекомендую это делать в октябре. В октябре на Азове уже холодно, да и море к концу сентября остывает. Поехать в сентябре можно, но не рассчитывайте, что все дни отдыха будет сохраняться теплая погода.

    Дело в том, что в сентябре на Азове начинается разгул ветров, которые и не дают отдыхающим спокойно отдохнуть. Сильный ветер на пляже может поднимать песок, что не способствует отдыху на берегу. Да и купаться в море при таком ветре не особенно приятно. К тому же ветер частенько гонит тучи, которые закрывают солнце и могут принести дождь.

    Если вы готовы в неблагоприятную погоду отказаться от пляжа и переключиться на другой (туристический) вид отдыха, то вполне можете и в сентябре отправляться к Азовскому морю.

  • Стоит ехать куда угодно и когда угодно. Ибо движение жизнь. Надо увидеть вс. А если есть из чего выбирать, то может быть лучше было бы выбрать что-нибудь другое. Азовское море грязное. И обслуживание там так себе. В отелях скатерти слетят с пятнами от борща.

  • В сентябре- точно стоит поехать на Азовское море, в это время в Краснодарском крае бархатный сезон и погода хорошая.

    В октябре тоже может повезти с погодой, но конечно может быть уже довольно прохладно, особенно по вечерам, зато народу на побережье в середине осени совсем немного.

    Отдыхали в этом году, в июне в Ейске- симпатичный город, есть неплохой санаторий, где можно отдохнуть и укрепить здоровье.

  • В это время там холодно уже. Азовское море самое мелкое — оно быстрее нагревается, как все небольшие водомы, поэтому летом там вода теплее, чем, допустим, на Черном. Но оно и быстрее остывает. Это одно из немногих морей, которое может полностью покрыться льдом зимой.

  • На Азовском море в сентябре бархатный сезон. Основной наплыв отдыхающих в июле-августе. Многие приезжают с детьми, т.к. на этом море хорошие песчаные пляжи и пологий вход. А в сентябре отдыхающих гораздо меньше, ведь детям школьного возраста нужно идти в школу. Температура воздуха постепенно снижается, нет такой изнуряющей жары. Море же будет очень тплым, хорошо прогрелось за лето. Поэтому, считаю, что отдыхать в сентябре, даже лучше, чем летом.

Можно ли ставить в холодильник тёплую еду?

Можно ли ставить в холодильник тёплую еду?

  • В холодильник нельзя ставить горячую еду, а особенно большую емкость, например кастрюлю с супом. Потому как в холодильнике будет больше конденсата и слишком много влаги, все это увеличит работу компрессора холодильника что приведет большему потреблению электроэнергии, увеличится обледенение внутри холодильника. Но все это вред для холодильника, о чем кстати написанно в инструкции любого холодильника. А вот для пищи это не скажется никак отрицательно.

    Для того чтоб кастрюля с супом быстрее остыла ее нужно снять с плиты и поставить на деревянную дощечку. А если кастрюля с борщем или с супом не успевает остыть до позднего вечера то лучше ее поставить вместе с этой дощечкой на пол на сквозняк, только предварительно закрыв дверь от домашних питомцев.

    Но это все что касается горячей пищи, а теплую еду (которая чуть теплей комнатной температуры) ставить в холодильник можно и нужно.

    Я лично не раз ставила теплую кастрюльку в холодильник и от этого продукту становилось только лучше.

  • Нет, это вс совсем не так. В холодильник не рекомендуется, очень не рекомендуется ставить горячую (горячую, не теплую!) еду просто потому, что так будет хуже для холодильника и для вашего счета за электроэнергию потреблнную. А еда быстрее прокиснет, если ждать пока она остынет до комнатной температуры, не дождаться, уснуть и поставить е в холодильник только утром.

  • Есть всякие холодильники,в которые можно ставить тплую еду,а есть такие в которые

    и нельзя.Есть такие холодильники с функциями для охлаждения горячих блюд, или функции

    разморозки, а если таких функций нет, то тплые и горячие блюда в такой холодильник лучше не ставить.

  • Нельзя в холодильник ставить горячее, что неизбежно скажется на повышенном расходе электроэнергии и повышенной влажности в холодильнике.

    Тплое ставить в холодильник можно и ничего у вас не прокиснет. Скорее прокиснет, если у вас сутки на плите будет суп остывать.

Что такое десятичные дроби в математике?

Что такое десятичные дроби в математике?

  • Вот примеры десятичных дробей:

    6/10=0.6

    5/10=0.5 (либо 12)

    3/10=0.3 и так далее.

    Десятичных дробей немного, их всего 10 : 0.1 ; 0.2 ; 0.3 ; 0.4 ; 0.5 ; 0.6 ; 0.7 ; 0.8 ; 0.9 .

    Очень легко ими пользоваться. Например 10%=0.1

  • Дробь — это какая-то часть от целого. Дроби делятся на обыкновенные и десятичные. Обыкновенные дроби состоят из двух чисел: числителя и знаменателя, разделнных дробной чертой, причм нет никаких ограничений на их (числителя и знаменателя) величину. например: 23/598, 69/23 и т.п. В принципе, десятичные дроби ничем не отличаются от обычных, только знаменатель у них кратен 10, например 3/10, 248/1000, 23/100000, и т.п. Но, поскольку у нас принята десятичная система счисления, и при записи чисел один разряд отличается от другого в 10 раз, то для десятичных дробей возможна более удобная система записи, quot;в строчкуquot;, достаточно отделить дробную часть от целой специальным знаком (запятой, а иногда, во многих языках программирования, — точкой).

    Таким образом число, равное (23 + 67/1000) (quot;23 целых и 67 тысячных) удобно записать в виде 23,067.

Куда наносить термопасту на компьютере (видео)?

Куда наносить термопасту на компьютере (видео)?

  • Термопаста наносится на процессор. Очищается верхняя поверхность процессора и небольшим слоем наносится термопаста. Что она делает? Она сохраняет процессор от перегрева, что значительно увеличивает его производительность.

  • При осмотре своей материнской платы нашел три теплоотвода (для процессора, для северного и южного моста). Под каждым из них нанесена заводская термопаста. Самому, без опыта, это делать не желательно тк при не внимательной установке кулера процессора вы можете потерять последний.

  • На компьютере термопасту никуда наносить не нужно. Ну я бы точно не стал этим заниматься. Однако если вы имеете ввиду процессор компьютера, то могу подсказать.

    Посмотрите на фото выше. Тут представлен обычный процессор.

    Видите надпись INTEL и другие ниже? Вот на эту плоскость на всю и нужно наносить термопасту. Только на эту плоскость. Больше никуда не нужно.

    Как наносить? Берете тюбик, шприц, или во что там у вас завернута термопаста. выдавливаете ее на поверхность с надписью интел, и равномерно распределяете ее по этой поверхности. Можно использовать маленький шпатель. И им размазать термопасту по поверхности. Вот собственно и вс. Осталось пару нюансов:

    1. Поверхность должна быть чистой. Обезжирьте ее предварительно (одеколоном, например)
    2. Поверхность должна быть сухой. Прежде чем наносить термопасту, просушите поверхность.
    3. Термопасты не должно быть слишком много. Не надо намазывать слой в несколько миллиметров.

    Вот и вс. Теперь и вы можете наносить термопасту на процессор.

    Другие авторы ответов дополнят то, чего я не учел.

  • Термопаста наносится на сопряжение нагревающегося элемента и подошвы радиатора, который этот элемент должен охлаждать. Смысл термопасты в увеличении площади (не толщины) соприкосновения радиатора и элемента. Поэтому не стоит ляпать термопасту килограммами. Наносить ее надо тонким прозрачным слоем она должна заполнять микронеровности. Видео здесь излишне.

Куда звонить при утере карты ВТБ?

Куда звонить при утере карты ВТБ?

  • +7 800 100 24 24 это ЦОК (центр обслуживания клиентов) банка ВТБ. Спешите скорее позвонить по этому телефону, чтобы с вашей карточки не утекли деньги. Но надо вспомнить кодовое слово, для активации блокировки. А на следующий рабочий день идите в сам банк и пишите заявление.

  • При потере любой банковской карты нужно обращаться на горячую линию (звонок бесплатный). Для карты ВТБ это номер 8-800-100-24-24. Блокировка происходит моментально, после того как вы скажите кодовое слово.

  • Нужно позвонить в центр обслуживания клиентов, сообщить оператору, что карта утрачена, назвать номер карты и срок действия, уточнить фамилию и имя оператора. Также следует потом подтвердить кражу письменным заявлением в офисе банка. Вашу карту заблокируют сразу после звонка. Более короткого способа нет. Чтобы это заняло как можно меньше времени, нужно заранее найти номер и записать его в телефонную книжку.

  • Бесплатный номер для обращения 8 800 100-24-24

  • Думаю стоит зайти на сайт банка ВТБ и найти там телефон для справок. Следом нужно по нему позвонить и вам подскажут, куда обратиться, дадут телефон, расскажут подробно всю информацию как стоит действовать в данной ситуации.

  • При утере банковской карты ВТБ24 звонить надо по телефону +7 800 100 2424, когда оператор центра обслуживания клиентов ВТБ24 ответит и вы сообщите ваши данные с кодовым словом, банковскую карту заблокируют и никто не сможет ею воспользоваться в корыстных целях.

  • В случае того,что вдруг вами была утеряна карта банка ВТБ,вы должны срочно позвонить на горячую линию банка и попросить,чтобы данную карту сразу заблокировали.Потому что мошенники могут найти,как ее взломать и вывести средства, сейчас такое возможно.

    Затем пойти в ваше отделение банка,где вы получали карту и обязательно написать заявление письменное об ее утере и обязательно попросите,чтобы проверили ее баланс.Есть совершенно бесплатный номер для обращения клиентов и вот он- 8 800 100-24-24.

    Поднимите свой договор,чтобы сообщить оператору номер вашей карты,дату ее выдачи и другие сведения,которые будут нужны оператору.

Как назвать фирму по ремонту компьютеров?

Как назвать фирму по ремонту компьютеров?

  • quot; ДокторКОМПquot;, или quot;КомпАЙБОЛИТquot;. Не обязательно так, но в таком направлении можно поразмыслить. Важно предусмотреть ещ и перспективу в символике, как это впишется в quot;лэйблquot;, товарный знак.

  • Зависит от того, для чего вам название, если стоит задача набирать клиентов посредством интернета, то это должно быть достаточно созвучное имя, что бы его было легко запомнить и легко было встраивать в ключевые запросы. Для оффлайна вообще нет никакой разницы как вы его назовете — молва сама разойдется по городу если у вас будут работать толковые мастера и будет невысокий ценник на их работы.

    Само собой слово компьютер желательно обыграть в названии, как например — мастерская по ремонту под названием quot;Сосискаquot; не привлечет клиентов.

  • Чинилка. Автобот. Мегабайтова качалка. Мышь компьютерная. Монтировка. Оптимус Прайм. Второй шанс. Перезагрузка. Мир процессоров. Умею гайки крутить. Очень жесткий диск. РобоКоМп. Хирургия. Реаниматрица. Гигаремонт. Мониторинг. Уйма проводков. Материнская плаза. Жидкий кристалл. Скайпер и Вайбер. Сервис Систем. Клавиа Тура. МышонОК. Аптека запчастей. WWW если хотите. Три дабл ю.

  • мышка.РУ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЗАПОМИНАНИЯ В САМЫЙ РАЗ

  • quot;Скорая помощь для компьютеровquot;, или quot;ФАУСТquot;, или quot;Лечим ПКquot; или quot;ФЕНИКСquot;.

  • Первое, что пришло на ум в названии — это:

    quot;РемКомquot;,

    quot;Компьютерная помощьquot;,

    quot;Компьютерные технологииquot;

    а также можно такие названия дать своей компьютерной фирме:

    quot;Компьютерный сервисquot;

    quot;Ремонт ПКquot;

    quot;Городская служба компьютерной помощиquot;

    quot;Лучший сервисquot;

    quot;Смарт Сервисquot;

    quot;ЛидерКомquot;

    quot;Плазмаquot;

    quot;Компьютерный центрquot;

    quot;Иванов. И.И., ИП, ремонт техникиquot;

    quot;Высокие технологииquot;

    quot;Комп-Ситиquot;

    Как-то примерно так.

    Во всяком случае — удачи Вам и благодарных клиентов за качественную работу!

  • Конечно сейчас очень много таких фирм и названия повторяются,я вам предложу варианты, а вы можете их скомбинировать,т.е составить название из предложенных сочетаний избранно,если вам понравится,вот такие варианты названия:

    Система полного компьютерного сервиса

    Полная настройка и оптимизация компьютеров

    Персональный настройщик

    Ваш друг- компьютерщик

    Персональный ремонт, настройка и восстановление

    Мастер полного компьютерного сервиса

    Мастер для компьютерной помощи

    Ваш персональный мастер

    Персональный компьютерный гид

    Ваш компьютерный доктор

    Компьютерный доктор

    Персональная срочная помощь

    Компьютерная срочная помощь

    quot;Фамилия вашаquot;-персональный мастер

    quot;Фамилия вашаquot;-компьютерный доктор

    Диагностический центр

    Диагностика и сервис

    Решим все проблемы с компьютером

    Срочная служба помощи

    Решим проблемы с компьютером

    компьютер

  • учитывая что вы будете заниматься услугами то в название будет правильным наличие слова quot;Сервисquot;.

    И уже подбирать более подходящее для Вас и для Вашего бизнеса к нему слово:

    Computer Service Center (CSC)

    ComService

    Master Service

    или назовитесь так как вы назовете свой интернет сайт. например

    comservice.ru

    masterservice.ru

    Тем самым вы вывешивая вывеску показываете не только свое фактическое месторасположение но и адрес вашего сайта.

    удачи в бизнесе!!!!

Препарат АнвиМакс какие отзывы?

Препарат АнвиМакс какие отзывы?

  • АнвиМакс есть в двух видах это капсулы и порошок для раствора.

    Я пробовала на себе оба вида Анвимакса. Мне показалось что капсулы более сильные, по крайней мере эффект от их приема на мне был сильнее выражен. Я начала поправляться быстрее. Хотя человек с простудой что с таблетками, что без болеет 7 дней. Хоть осложнений не было.

    Анвимакс в порошке это очередной аналог Терафлю. Сейчас их очень много развелось. Цены на все примерно одинаковые. Особенность этих пакетиков, что их нужно принимать в первые часы простуды. Или для профилактики. Например промочили ноги и часто чихаете, что бы не заболеть можно выпить пару пакетиков с перерывом в пару часов. Если не поможет, дальше принимать смысла нет.

  • Мне знаком данный препарат и я им пользовалась, не могу говорить о том, что он у меня вызвал восхищение, мне особо он и не подошел, так бывает.

    Из препаратов данного направления мне больше нравится в порошках Фервекс.

    Данный препарат тоже от симптомов простуды и гриппа, и его активно рекламируют по телевизору и все нам знакомого боксера мы видим в его рекламе.

    Там в составе имеется обычный парацетамол, который мы может приобрести в аптеке за копейки.

    Но в любом случае после приема данного средства будет облегчение болезнетворных симптомов.

    Что в нем хорошо, что он бюджетный и его цена на порядок отлична от подобных, он дешевле.

  • quot;АнвиМаксquot; это средство, эффективно устраняющее симптомы простуды и гриппа. Не хуже и не лучше себе подобных. Его основным компонентом является парацетамол, что уже говорит само за себя: даже после приема первого пакетика порошка быстро снимается жар и проходит головная боль, а также ощутимо уменьшается боль в горле и ломота в теле.

    К основным плюсам quot;АнвиМаксquot; я бы отнесла стоимость она в среднем ниже в два раза стоимости известных препаратов, близких по составу (например, quot;Фервексquot;, quot;ТерраФлюquot;).