Лекція 1_НОТА Нозология 2017

1

 

Лекція №1

Предмет та завдання нозології. Реактивність організму.

1. Предмет та завдання нозології

2. Основные понятия нозологии: болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.

3. Номенклатура и классификация болезней

4. Общая этиология

5. Общий патогенез

6. Саногенез

— наука, изучающая жизнедеятельность больного организма, т.е. основные (общие) закономерности возникновения, развития (патогенез) и исхода болезни (выздоровление, реабилитация или смерть). Знание вышеназванного позволяет практическому врачу вести направленный поиск специфических признаков заболевания, а на их основе ставить правильный диагноз.

Патофизиологию можно разделить на три части.

1. Нозология — общее учение о болезни.

2. Учение о типических патологических процессах (об общих закономерностях процессов, лежащих в основе многих заболеваний).

3. Частная патофизиология — учение о нарушениях в отдельных органах и системах.

 

 

1. Предмет та завдання нозології

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ НОЗОЛОГИИ

языке греческих слов, можно предположить, что основой nosos стало gnosis (знание, познание). Во времена классического периода Древней Греции это понятие широко использовалось в философии и естествознании, а в эллинистический период вошло в схему обследования больного: annagnosis – diagnosis – prognosis. В латинском языке nosco, noscere (узнавать, познавать). Сравните с natus (gnatus) –сын, nata(gnata) –дочь. Отсюда, вероятная метаморфоза с греческим словом gnosis – nosis – nosos, где -os – традиционное окончание для обозначения страдания (pathos), либо болезней, не имеющих в своей природе воспаления.

Во времена Гиппократа страдания человека (pathos) помечали знаками (гр- sema, лат-signum) или признаками (гр-semeion). Врачи книдской школы каждому признаку страдания стремились дать имя. Не зная иного критерия заболевания, кроме внешних причин проявляющихся феноменов патологии, они вынуждены были «дробить» и «умножать» число наименований страданий и превращать каждый отдельный признак в канонизированное заболевание. Каждому такому признаку соответствовало лечебное предписание…. Рецептурным прописям этой школы, в которых количество составных компонентов таково, что «один рецепт занимал около двух страниц современной книги среднего формата и объёма»1 (В.Д. Жирнов, 1978). Современный медицинский рецепт сохранил структуру своего «предка», но не объём и формат. Изменилась семантика “Signa”(обозначь): в архаичных рецептах указывалось страдание (диарея, дизентерия, пневмония, френит и т.д.), а в современных рецептах – условия приёма лекарственной формы.

известных представителей школы методиков Соран из Эфеса (98 –138 гг. н. э.), акушер-гинеколог, в своих трудах отделял «признаки болезни», существующие в течение всей болезни и позволяющие распознать характер её, «от «симптомов», не характеризующих её сущность и позволяющих уяснить лишь различие между отдельными случаями» (Т. Мейер-Штейнег, К. Зудгоф, 1925, цит. по Жирнову В.Д.).

болезни, о которых не имели представления во времена Сорана из Эфеса, а во времена Авиценны им же они указывались как «признаки по соучастию». Непринятие Авиценной симптома только подтверждает его приверженность учению Гиппократа и гуморальной теории патологии.

«Органопатология, в течение многих лет владевшая умами врачей, в настоящее время уступает место синдромной точке зрения. Анатомическая, физиологическая и патологическая солидарность между органами даёт возможность складывать клинические картины разнообразных процессов в определённые синдромы. Мы видим, как на наших глазах возникают новые синдромные клинические образы и как явно в этих картинах проявляется закономерность, включающая в себя нередко компенсирующие моменты. Оценка состояния больного в значительной степени облегчается раскрытием этих синдромов».

Синдром как элемент нозологии обрёл огромную популярность в клинической медицине последней четверти ушедшего 20 столетия. Число синдромов катастрофически растет, что обнаруживается в солидных и менее солидных периодических медицинских изданиях.

Далее указано, что клиническая ситуация не зависит от нозологической формы, сюда следует относить медицинские технологии, связанные с переводом больного из отделения в отделение, прием и выписку из стационара и т.д. Использование в клинической практике клинической ситуации полностью зависит от успехов внедрения протоколов ведения больных в клиниках.

и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней. Нозология отвечает на вопросы, во все времена волновавшие человечество — что такое болезнь и чем она отличается от здоровья, каковы причины и механизмы развития болезни, выздоровления или смерти.

 

разрабатывают три важных категории учений (теоретических концепций):

— учение о болезни в строгом, узком смысле этого термина;

— учение о причинах и условиях возникновения болезней, болезненных состояний и патологических процессов;

— учение о механизмах развития и завершения болезней, болезненных состояний и патологических процессов.

Разделы общей нозологии

базируется на изучении закономерностей возникновения, развития и завершения конкретных болезней и болезненных состояний (нозологических единиц).

Нозологическая единица

 

 

 

(учение о болезни) разрабатывает несколько проблем:

• формулирование научно обоснованных понятий, используемых в медицине (таких, как здоровье и болезнь, патологические процесс, состояние, реакция, стадии болезни, её осложнения, и других, имеющих существенное смысловое значение для медицины);

• разработка номенклатуры болезней и болезненных состояний;

• разработка рациональных классификаций болезней;

• формулирование положений общего учения о болезни;

• формулирование теоретических концепций медицины.

 

 

 

 

2. Основные понятия нозологии: болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние.

 

Основные понятия нозологии

Болезнь, норма, здоровье, патологическая реакция, патологический процесс и патологическое состояние — ключевые понятия общей нозологии.

Здоровье и норма

Представление о болезни тесно связано с понятием «здоровье». Оба явления — и здоровье, и болезнь — две взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма.

Общепринятого понятия «здоровье» в настоящее время нет.

♦ Чаще здоровье определяют как состояние оптимальной адаптированности человека к меняющимся условиям жизнедеятельности.

♦ Определение, данное экспертами ВОЗ: Здоровье — состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

Существует значительное количество определений понятий «здоровье»:

– «Здоровье — естественное состояние организма, характеризующееся его уравновешенностью с окружающей средой и отсутствием каких-либо болезненных явлений».

– это, прежде всего состояние организма, в котором отмечается соответствие структуры и функции, а также способность регуляторных систем поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз)».

– «Здоровье – жизнь трудоспособного человека, приспособленного к изменениям окружающей среды».

– «Здоровье – это нормальное состояние организма».

– «Здоровье – это форма жизнедеятельности, обеспечивающая наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования».

– «Здоровье или норма – это, существование допускающее наиболее полное участие в различных видах общественной и трудовой деятельности».

различных видах общественной и, прежде всего, производственно-трудовой жизни».

здоровья:

уравновешенность организма и внешней среды;

соответствие структуры и функции;

способность организма поддерживать гомеостаз;

полноценное участие в трудовой деятельности.

На основании сравнения и делается заключение о состоянии здоровья человека. А в некоторых определениях «здоровья» данный термин является основополагающим. Что же такое «норма», как нужно понимать это состояние организма?

Однако, понятие «норма» шире понятия «здоровье». Так, можно быть здоровым человеком, но отличаться от каких-либо общепринятых эталонов нормы (например, ростом, массой или габаритами тела, характером общения с другими людьми, уровнем интеллекта).

болезней.

». (Зайчик А.Ш., ЧуриловЛ.П., 1999).

(преморбидная стадия).

— здоровый) — механизмов в связи с действием повреждающих факторов или проявлением дефектов генетической программы. На фоне такого состояния воздействие непатогенного в других условиях агента может вызвать болезнь. Состояние предболезни не имеет специфических признаков, но его могут выявить нагрузочные пробы, позволяющие обнаружить критическое снижение эффективности адаптивных механизмов.

Она формируется под действием различных причинных факторов внешней и внутренней среды. Различают несколько общих патогенетических вариантов в ее развитии:

наследственное (врожденное) состояние предболезни (диатезы, наследственные энзимопатии);

при действии на организм малопатогенного фактора и (или) достаточности его адаптационных механизмов заболевание может не возникнуть. Длительное же его действие, например – электромагнитного излучения, приводит к напряжению и истощению приспособительных реакций;

состояние предболезни обусловлено одним патогенным агентом – на этом фоне влияние другого вредного фактора может способствовать возникновению патологии. Например, несоблюдение режима питания вызывает ослабление (истощение) защитных механизмов, отвечающих за целостность слизистой оболочки желудка. Присоединение в это время инфекции (Campylobacter pylori) способствует развитию язвенной болезни желудка.

(Баевский Р.М., 2000):

, что снижает адаптационные возможности организма.

, резервные возможности их исчерпаны и, они уже не могут поддерживать гомеостаз организма в оптимальном режиме.

Предболезнь нужно рассматривать, как возможность организма заболеть в результате недостаточности механизмов адаптации при действии неблагоприятных факторов. В ряде моментов предболезнь не переходит в болезнь (это в основном касается ее первого периода). По тем или иным причинам (снижение интенсивности или полное прекращение действия патогенного агента, мобилизация дополнительных механизмов адаптации и др.) данное состояние организма может вновь перейти в категорию «здоровья».

Даже такие, казалось бы, простые мероприятия, как снижение функциональной нагрузки, увеличение продолжительности сна, прием адаптогенных средств этому может способствовать. В противном случае за предболезнью следует болезнь.

Болезнь

узком и более общем:

♦ в узком смысле — для обозначения конкретного заболевания (например, пневмонии, гастрита, гипертонической болезни);

♦ в общем смысле — для описания состояния, качественно отличающегося от здоровья, т.е. болезнь как своеобразная форма жизнедеятельности организма, особое биологическое явление.

так же как и понятий «здоровья» имеется много:

: «Болезнь – это жизнь при ненормальных условиях».

: «Болезнь – это жизнь, стесненная в своей свободе».

: «Болезнь – это нарушение нормальной жизнедеятельности организма при воздействии на него повреждающих агентов, в результате чего понижаются его приспособительные возможности».

: «Болезнь – это приспособление организма, характеризующееся специфическими формами и уровнями приспособительной активности».

: «Болезнь – это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, развивающийся в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением его функций и приспособляемости, ограничением работоспособности и социально полезной деятельности».

внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации и качественно-своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов».

: «Болезнь – это жизнь поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций, Болезнь снижает трудоспособность человека и является качественно новым процессом».

ее основных критериев:

возникновение болезни происходит под влиянием патогенных агентов (внешней и внутренней среды);

недостаточная приспособляемость больного организма к внешней среде;

нарушение жизнедеятельности и снижение трудоспособности.

Общепринятой дефиниции понятия «болезнь» (как особого состояния организма) нет. Оптимальным является следующее определение:

— нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее вследствие генетического дефекта или действия на организм повреждающего фактора. Болезнь характеризуется развитием закономерного динамического комплекса взаимосвязанных патогенных и адаптивных изменений, а также ограничением диапазона биологических и социальных возможностей индивида.

Выделяют следующие стадии (периоды) болезни: скрытую (латентную, инкубационную), продромальную (предвестников), выраженных проявлений (разгара) и исходов.

— период от момента воздействия патогенного агента до первых признаков болезни. Характеризуется нарастающим снижением эффективности адаптивных механизмов.

— результат недостаточности адаптивных процессов — наблюдается от момента первых проявлений заболевания до развития типичной клинической картины. На продромальной стадии выявляют неспецифические (как субъективные, так и объективные) признаки болезни: недомогание, быстрая утомляемость, раздражительность, боли в мышцах, снижение аппетита, головная боль, ощущение дискомфорта.

(разгара) характеризуется появлением типичных для конкретной болезни местных и общих симптомов (развёрнутая клиническая картина заболевания).

Возможно несколько исходов болезни: выздоровление, рецидив, ремиссия, осложнение, переход в хроническую форму, смерть.

По продолжительности выделяют следующие формы болезни:

♦ молниеносные (от нескольких минут до нескольких часов);

♦ острейшие (от нескольких часов до 3-4 сут);

♦ острые (от 5 до 14 сут);

♦ подострые (от 15 до 35-40 сут);

возможно полное и неполное.

адаптивных реакций, которые могут ликвидировать или нейтрализовать причину болезни и её последствия, восстановить гомеостаз организма. Полное выздоровление, однако, не означает возврата организма к его состоянию до болезни. Выздоровевший после болезни организм характеризуется качественно (и часто количественно) иными показателями жизнедеятельности.

характеризуется сохранением в организме остаточных явлений болезни.

— повторное развитие или повторное усиление (усугубление) симптомов болезни после их устранения или ослабления.

проявлений болезни. При некоторых болезнях ремиссия является их закономерным этапом (например, при малярии или возвратном тифе), сменяющимся рецидивом.

— патологические процессы, состояния или реакции, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё. Осложнения в большинстве случаев являются результатом опосредованного действия причины болезни либо её патогенетических звеньев (например, гипертонический криз при гипертонической болезни; ангиопатии при сахарном диабете — СД).

Смерть

Смерть — процесс прекращения жизнедеятельности организма. Смерти предшествует период умирания (преагония — терминальная пауза — агония — клиническая смерть — биологическая смерть). Первые четыре этапа (терминальные состояния) обратимы, биологическая смерть — нет.

— обратимое терминальное состояние — характеризуется прекращением дыхания, сердцебиения и кровообращения. Этот период длится обычно 3-6 мин, при искусственной (медицинской) гипотермии — до 15-25 мин. Основной фактор, определяющий длительность периода клинической смерти — степень кислородного голодания (гипоксии) коры головного мозга.

На этапе клинической смерти необходимо проведение реанимационных мероприятий — искусственного дыхания и массажа сердца, а при неэффективности — искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и дефибрилляции. Без реанимационных мероприятий через 3-6 мин после прекращения сокращений сердца происходит гибель коры большого мозга (декортикация).

— необратимое повреждение головного мозга, которое может развиться даже при сохранённой деятельности сердца и газообмене.

— необратимое прекращение жизнедеятельности организма — исключает оживление организма как целостной системы, хотя существует возможность возобновить функцию отдельных органов (например, при их трансплантации в другой организм).

 

 

 

 

 

 

 

 

Патологический процесс, патологическая реакция, патологическое состояние, симптом, синдром

— качественно или количественно неадекватный и биологически нецелесообразный (неадаптивный) ответ организма или его части (ткани, органа, системы) на действие обычных или патогенных агентов. Как правило, патологическая реакция — результат нарушения реактивности организма в целом или реактивных свойств тканей, органов и их систем. Примером могут служить аллергические реакции, фобии (немотивированный страх какого-либо предмета или явления), патологические рефлексы (например, спазм коронарных артерий с развитием приступа стенокардии при раздражении стенки жёлчного пузыря конкрементом).

— комплекс патогенных и адаптивных реакций в органе, ткани или организме, а также структурных изменений, связанных с ними.

♦ Известно определённое количество патологических процессов (например, воспаление, лихорадка, гипоксия, опухолевый рост, инфекционный процесс, иммунопатологические состояния, экстремальные состояния), которые обозначают как типовые (типические, стандартные) патологические процессы, или типовые реактивные процессы (поскольку они развиваются в качестве реакции на повреждение), или как типовые адаптивные процессы (поскольку при их развитии, как правило, доминируют адаптивные реакции).

♦ Патологический процесс (в отличие от болезни) обычно локален. В связи с этим он может оказывать менее выраженное влияние на организм (например, травма мягких тканей, ожог сравнительно небольшого участка кожи, эрозия желудка). Однако с увеличением масштаба и степени повреждения патологический процесс может привести к болезни (например, посттравматической или ожоговой, язвенной болезни желудка).

— длительное отклонение от нормы свойств тканей, органов и их систем, что характеризуется, как правило, нарушением жизнедеятельности организма.

♦ Отличительная черта патологического состояния — затяжное (иногда в течение всей жизни) течение. Примеры: деформации

клапанных отверстий сердца после перенесённого эндокардита; состояния после удаления одного из глазных яблок, зуба, почки, части кишечника, лёгкого; различные уродства и последствия аномалий развития (например, расщелина губы или твёрдого нёба, косолапость).

♦ Патологические состояния могут служить фактором риска развития патологических процессов и болезней. Например, сужение клапанного отверстия сердца может привести к развитию сердечной недостаточности; отсутствие зубов — к гастриту; лёгкого или почки — к дыхательной или почечной недостаточности.

— совпадение, признак) — признак болезни, патологического процесса, состояния, реакции или синдрома.

— вместе бегущий; синоним — симптомокомплекс) — совокупность симптомов, объединённых единым патогенезом. Иногда этим термином обозначают самостоятельные нозологические единицы или стадии (формы) какой-либо болезни.

 

3. Номенклатура и классификация болезней

Номенклатура и классификация болезней

болезней — организованный в определённом порядке перечень названий и описание отдельных болезней.

болезней — система распределения болезней по классам на основе определённых критериев. Так, в Международной Классификации Болезней (МКБ) применены следующие критерии:

♦ причина (наследственные, инфекционные, постинтоксикационные болезни);

♦ главное звено патогенеза (дистрофия, артериальная гипертензия, иммунопатологическое состояние, эндокринопатия);

♦ основная локализация болезни (болезни системы крови, органов дыхания, сердца, глаз, почек, кожи, печени);

♦ возраст пациента (болезни новорождённых, детские болезни, болезни пожилого и старческого возраста);

♦ основной принцип лечения (хирургические, терапевтические болезни).

Відмінність патологічних змін від фізіологічних при хворобі

Під час хвороби спостерігається безліч найрізноманітніших функціональних і морфологічних змін. Однак їхнє значення для перебігу патологічного процесу не однаково. Деякі із цих змін є фізіологічними пристосувальними реакціями, інші -патологічними. Чітко розрізнити пристосувальні реакції й патологічні зміни у хворого іноді дуже важко, тому що одні і ті ж зміни при різних захворюваннях можуть бути як пристосувальними, так і патологічними. Наприклад, збільшення числа еритроцитів при різних видах кисневої недостатності є важливою пристосувальною реакцією. Однак збільшення числа еритроцитів при хворобі, яку називають поліцитемією, є патологічною ознакою.

 

4. Общая этиология

Общая этиология

совокупности причин и условий возникновения конкретной болезни.

Ключевые понятия учения об этиологии — повреждающий фактор, условия возникновения болезней, реактивность организма и этиотропная терапия.

Повреждающие факторы. Причины болезней и патологических процессов — повреждающие факторы. Свойства повреждающих факторов рассматриваются в разделах «Общая патофизиология» и «Частная патофизиология». Патогенный фактор — необходимое, но не всегда достаточное условие возникновения болезни. Значительную роль играют условия, при которых реализуется действие этого фактора.

Условия развития болезней

В отличие от абсолютно необходимой для возникновения болезней причины, условия, при которых развивается болезнь, имеют относительное значение.

— факторы, которые способствуют, препятствуют или модифицируют действие причинного агента и придают болезни специфические черты.

•  Роль условий при возникновении болезней и патологических процессов может варьировать от решающей до незначительной.

♦ Эффективность систем репарации ДНК играет решающую роль в предупреждении трансформации нормальной клетки в опухолевую. При низкой их эффективности возможно развитие опухолевого роста.

♦ При воздействии мощных экстремальных факторов (например, чрезвычайно низкой или высокой температуры) условия играют незначительную роль.

•  Различные условия могут либо способствовать реализации причины болезни, либо препятствовать её развитию.

развитию болезни (факторы риска): например, низкая активность иммунитета (иммунодефицит) увеличивает частоту инфекционных болезней; высокая влажность воздуха потенцирует воздействие низкой температуры и развитие охлаждения.

вероятность развития болезни: например, полноценное питание препятствует развитию ряда болезней желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); высокая фагоцитарная активность лейкоцитов предупреждает возникновение некоторых инфекций.

•  Условия могут существенно модифицировать действие причинного фактора.

Например: повторное воздействие на организм чужеродного антигена (Аг) в условиях предварительной сенсибилизации этим

Аг (т.е. повышения специфической чувствительности организма к данному Аг) обычно приводит к развитию аллергической реакции. С другой стороны, повторное попадание того же Аг в иммунизированный им организм сопровождается быстрой фиксацией, инактивацией и, как правило, уничтожением носителя антигенной структуры.

•  Условия возникновения болезни подразделяют на внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).

социально-психогенные факторы (например, частые конфликтные ситуации).

особенности его конституции;

пол и возраст;

 реактивность организма.

Реактивность организма

Возможность возникновения, особенности развития и исходы болезней определяются, с одной стороны, свойствами патогенного агента, с другой — свойствами организма, прежде всего его реактивностью.

— свойство целостного организма дифференцированно реагировать изменением жизнедеятельности на воздействие факторов внешней и внутренней среды.

Реактивность определяется многими факторами и проявляется разнообразными формами изменений жизнедеятельности индивида. В связи с этим различают несколько категорий реактивности.

•  Выделяют видовую, групповую и индивидуальную реактивность.

детерминируется видовыми особенностями (например, атеросклероз часто наблюдается у людей, но не у кроликов; у кроликов не развивается сифилис при инфицировании их возбудителем болезни, в отличие от человека).

свойственна отдельным группам людей. Выделяют реактивность возрастную, половую и конституциональную.

например, дети (в связи с несовершенством их иммунной системы) чаще взрослых подвержены инфекционным заболеваниям.

разная устойчивость мужчин и женщин к кровопотере (у женщин она выше), физической нагрузке (выше у мужчин).

астеники (в отличие от нормостеников) менее устойчивы к сильным и длительным физическим и психическим нагрузкам.

присуща отдельным людям.

•  Степень дифференцированности ответа организма позволяет выделить реактивность специфическую и неспецифическую.

например, развитие иммунного ответа на антигенное воздействие.

например, активация фагоцитарной реакции лейкоцитов при их контакте с чужеродными клетками, неорганическими частицами, бактериями, вирусами, паразитами.

•  Выраженность ответа организма на воздействие проявляется в виде нормергической, гиперергической, гипоергической и анергической реакции.

количественно и качественно адекватная реакция на воздействие агента.

чрезмерная реакция на раздражитель (например, развитие анафилактического шока на повторное попадание в кровь Аг).

неадекватно слабая реакция на воздействие (например, неэффективный иммунный ответ на чужеродный Аг на фоне иммунодефицита).

отсутствие реакции на воздействие.

•  В зависимости от природы агента, вызывающего ответ организма, различают иммуногенную и неиммуногенную реактивность.

изменения жизнедеятельности организма, вызванные воздействием различных агентов психического, физического, химического или биологического характера, не обладающих антигенными свойствами.

изменения жизнедеятельности организма, обусловленные антигенными факторами.

•  Биологическая значимость ответа организма проявляется физиологической или патологической реактивностью.

характеризуется адекватным характеру и интенсивности воздействия ответом, который имеет адаптивное значение для организма. Пример: разновидность иммуногенной реактивности — иммунитет.

возможностей. Пример: аллергическая реакция на какой-либо продукт питания или пыльцу растения.

.

патогенному фактору. Резистентность может быть измерена в каждом отдельном случае (например, дозой токсина, вызывающей смерть животного при отравлении).

Различают неспецифическую и специфическую резистентность (иммунитет). Неспецифическая резистентность обеспечивается барьерными системами, защитными белками (интерфероны, пропердин, комплемент, лизоцим, Р-лизины), фагоцитирующими клетками, интегральными сосудисто-тканевыми реакциями (воспаление), системными нейрогуморальными механизмами (общий адаптационный синдром). Системной неспецифической защитной реакцией является лихорадка. Иммунитет как способ специфической защиты внутренней среды организма от веществ и агентов, несущих признаки чужеродной генетической информации, реализуется за счет гуморальных механизмов (выработки защитных антител) и при участии специализированных клеток (Т-лимфоцитов).

Выделяют следующие формы резистентности.

1. Абсолютная. 2. Относительная.

1. Пассивная, связанная с анатомо-физиологическими особенностями организма.

2. Активная, связанная, с одной стороны, с устойчивостью биологической системы, с другой — со способностью перестраиваться при изменении внешних условий (лабильностью), осуществляющаяся благодаря механизмам активной адаптации.

1. Первичная или наследственная. 2. Вторичная, приобретенная или измененная.

1. Специфическая — устойчивость к действию какого-то одного агента.

2. Неспецифическая — устойчивость ко многим влияниям.

1. Общая — устойчивость всего организма.

2. Местная — устойчивость отдельных участков органов или систем тела.

Принципы этиотропной терапии и профилактики

Этиотропная терапия и профилактика болезней преследуют две главные цели:

(профилактические мероприятия).

(лечебные мероприятия).

 

 

5. Общий патогенез

Общий патогенез

обозначают раздел общей нозологии, посвящённый разработке представлений об общих закономерностях возникновения, развития и исходов болезней, патологических процессов, состояний и реакций (включая механизмы выздоровления и умирания), а также — формулированию и обоснованию принципов и методов их патогенетического лечения.

(«частный патогенез») применяют для обозначения механизма развития конкретной болезни (нозологической формы).

— комплекс взаимосвязанных процессов повреждения и адаптации организма, лежащих в основе возникновения, развития и исходов болезней и патологических процессов.

Присутствие или отсутствие этиологических факторов при уже возникшей болезни определяет особенности её развития.

♦ При одних болезнях патогенные факторы действует по принципу «включателя» — запускает инициальное звено патогенеза. В дальнейшем формируется более или менее разветвлённая цепь причинно-следственно связанных процессов, которая уже не нуждается в наличии причины болезни. Примеры: опухоли, лучевая болезнь, инфаркт миокарда, ожог, отморожения.

♦ При других болезнях их причина постоянно присутствует в организме. Примеры: СД, гипертиреоз, многие инфекции.

когда одно из звеньев патогенеза является причиной расстройств, поддерживающих или потенцирующих реализацию другого звена.

Например, при тепловом ударе повышение температуры тела увеличивает нервно-мышечную возбудимость, что приводит к развитию судорог и усилению сократительного термогенеза. Последний потенцирует дальнейшее повышение температуры и увеличивает возбудимость нервных центров и мышц.

— стартовый (инициальный) механизм патогенеза. Этот механизм во многом определяет специфику болезни.

Патогенез болезней имеет основное (главное, ведущее, ключевое, организующее) звено или несколько основных звеньев, при ликвидации которых распадается вся цепочка патологических процессов.

При заболеваниях воспалительного характера основное звено — образование и эффекты медиаторов воспаления; при аллергических болезнях — образование и эффекты аллергических АТ, сенсибилизированных лимфоцитов и медиаторов аллергии. Выявление ключевого звена патогенеза лежит в основе проведения эффективной патогенетической терапии болезней, патологических процессов, состояний и реакций.

Патогенетический фактор запускает более или менее разветвлённую цепь других процессов — вторичных, третичных и последующих патогенных изменений.

При СД ведущий патогенетический фактор — гипоинсулинизм (недостаточность инсулина или его эффектов) — обусловливает нарушение транспорта глюкозы в клетки, что приводит к расстройствам энергетического обеспечения, трансмембранного переноса ионов, метаболитов. Указанные изменения, в свою очередь, вызывают нарушение функции органов, тканей и их систем.

Специфические и неспецифические звенья патогенеза

определяет своеобразие течения патологических процессов. Так, для различных наследуемых анемий характерно наличие специфических дефектов Hb: при талассемиях — несбалансированный синтез одной из цепей глобина, при серповидно-клеточной анемии в молекуле глобина остаток глутамина в 6-м положении от N-конца α-цепи заменён на валин.

выявляются при различных патологических процессах. Для всех анемий, например, характерно наличие неспецифических, но значимых для их развития механизмов: гипоксии, ацидоза, дисбаланса ионов и воды и др.

различной степени выраженности специфических и неспецифических патогенетических звеньев болезней определяет характерную клиническую картину каждой из анемий.

Патогенез болезней включает комплекс взаимосвязанных местных и общих (системных) звеньев. Значимость этих патогенетических звеньев различна и нередко меняется по ходу формирования болезни.

♦ На начальных этапах патогенеза нефрита или цирроза печени важное значение имеют местные механизмы. По мере прогрессирования заболеваний общие звенья патогенеза начинают играть доминирующую роль в нарушении жизнедеятельности организма.

♦ При развитии эндокринопатий уже на ранних стадиях включены системные патогенетические звенья. Пример — гиперкортицизм — избыточное выделение в кровь глюко-, минерало- и андрогенных стероидных гормонов. В результате на первый план выходят генерализованные проявления: артериальная гипертензия, гипергликемия, иммунодепрессия, ионный дисбаланс и др.

Патогенез всех болезней и патологических процессов включает как патогенные, так и адаптивные (компенсаторные, защитные, репаративные, саногенетические) реакции и процессы.

Так, при аллергической форме бронхиальной астмы выявляются патологические процессы (бронхоспазм, нарушение вентиляции и перфузии лёгких, диффузии газов через аэрогематический барьер) одновременно с адаптивными (обнаружение, фиксация, деструкция и элиминация из организма аллергена).

Принципы патогенетической терапии

Цель патогенетической терапии — прерывание или снижение эффективности механизмов повреждения и активация адаптивных (саногенетических) процессов. Иногда эти группы мероприятий называют патогенетической и саногенетической терапией соответственно.

В качестве лечебного воздействия можно назвать применение антигистаминных препаратов при развитии воспаления или аллергических реакций. Торможение синтеза и эффектов гистамина даёт существенный терапевтический эффект.

Примером терапевтических мероприятий, направленных на активацию адаптивных процессов, может быть применение комплекса иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов.

предусматривает ликвидацию дефицита или отсутствия в организме какого-либо фактора или факторов. Именно с этой целью применяют препараты гормонов (у пациентов с недостаточностью гормонов или их эффектов, например, при СД, надпочечниковой недостаточности, гипофункции гипофиза, половых желёз), ферментов (например, желудка и кишечника при нарушении полостного или мембранного пищеварения), витаминов (при гиповитаминозах).

 

 

 

6. Саногенез

САНОГЕНЕЗ

— это динамический комплекс защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, развивающийся в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, функционирующий на протяжении всего патологического процесса (от предболезни до выздоровления) и направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма (С.М.Павленко).

КЛАССИФИКАЦИЯ САНОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ

1. Первичные (адаптационные, защитные, компенсаторные).

2. Вторичные (защитные, компенсаторные, терминальные).

Первичные (физиологические) механизмы саногенеза существуют в здоровом организме и начинают играть роль саногенетических механизмов при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя.

Саногенез включает в себя следующие механизмы:

— защиты;

— компенсации;

— адаптации (в эволюционном плане).

В саногенетических реакциях по их конкретному содержанию можно выделить:

— барьерные;

— элиминаторные;

— механизм уничтожения (фагоцитоз, детоксикация);

— буферные;

— изоляционные;

— компенсаторные;

— регенерационные;

— адаптационные.

О.Г. зі співавторами (1983) запропонована наступна систематизація саногенетичних механізмів:

є реституція, регенерація, компенсація і імунітет.

— це процес відновлення діяльності оборотно ушкодженої структури. Реституційні механізми різноманітні й при різних патологічних станах можуть виражатися у вигляді:

відновлення нейродинамічних взаємин;

2.зменшення активності патологічної детермінанти;

гіпоксії, відновлення кровообігу;

набряку;

і ін.

Реституційні механізми обумовлюють в основному завдяки відновленню проникності й збудливості мембран, нормаїізації внутрішньоклітинних окислюватьно-відновлюваїьних процесів і активації ферментативних систем.

— це структурно-функціональне відновлення цілісності тканин і органів у результаті їхнього ушкодження або часткової втрати. В основі цього процесу лежить здатність до росту й розмноження специфічних елементів різних тканин. При цьому репаративная регенерація розглядається як інтенсифікація фізіологічної регенерації й видозміна її при дії патогенетичного фактора. Всі тканини з властивого їм типу регенерації діляться на три групи: тканини, яким властива клітинна регенерація, клітинна й внутрішньоклітинна й тільки внутрішньоклітинна. Перебіг регенеративних процесів в організмі перебуває під впливом гуморальної, імунної, а також нервової й функціональної регуляції.

факторів.

— це спосіб захисту організму від живих тіл і речовин, що несуть ознаки генетично чужорідної інформації. Значення імунних реакцій як саногенетичних механізмів при різних інфекційних і неінфекційних патологічних станах організму досить добре вивчено.

Найтісніший взаємозв’язок і взаємозумовленість розглянутих основних саногенетичних процесів забезпечує певний ступінь відновлення фізіологічних функцій організму й пристосування людини до навколишнього середовища з виконанням їм відповідних соціальних функцій. Саме цим основним саногенетичним процесам повинні бути адресовані реабілітаційні заходи, щоб сприяти їх більш інтенсивному й адекватному розвитку.

Оскільки якісною основою пристосування є адекватність його умовам середовища, де кількісна оцінка повинна відбивати ступінь цієї адекватності. Доцільно виділяти п’ять ступенів виразності саногенетичних механізмів: мінімальну (недостатня адекватність), задовільну, оптимальну, максимальну і надлишкову. Конкретні інтервали показників, що характеризують ступінь виразності різних саногенетичних механізмів, установлюються за допомогою спеціальних методів дослідження (електрофізіологічних, ергометричних, соціологічних і ін.) і виражаються у відповідних одиницях виміру.

рівнів патогенетичних реакцій і механізмів.

відносно стійкі й стійкі; 4. фазність або послідовність із чергуванням фаз, характерних для кожного з основних процесів саногенеза; 5. ритмічність або періодичність.

Причинно-наслідковий зв’язок патогенезу й саногенезу визначає можливість двох основних варіантів саногенетичних механізмів, наявність яких підтверджена експериментально й клінічно — це саногенетичні механізми, індуковані патогенетичні, і патогенетичні, індуковані надлишковими саногенетичними, що обумовлює їхній перехід у свою діалектичну протилежність (патогенетичні форми компенсації, рубцево-спаєчні процеси й ін.).

За своїм походженням саногенетичні механізми, як і патогенетичні, можна розділити на спадкоємні й придбані в онтогенезі. Стосовно особливостей патогенного впливу, реалізованого через патогенетичні механізми, саногенетичні реакції й механізми можуть бути специфічними й неспецифічними. Безсумнівні також конституціональні, вікові, статеві, сезонні, біоритмічні, клімато-географічні і інші залежності саногснетичних механізмів.

Така детальна характеристика саногенетичних механізмів, що розвиваються при певній нозологічній патології з максимально можливою оцінкою індивідуальних особливостей, і повинна стати основою для розробки адекватної й саногенетично обгрунтованої системи реабілітаційних заходів.

Поряд з порушенням ряду біологічних функцій організму при захворюванні в людини виникає більш-менш стійке порушення й соціальної функції. Цим виправдане виділення соціальних аспектів саногенеза. Саме соціальна детермінованість, обумовлена завданнями життєпроявами людини в суспільстві, визначає якісні особливості біологічних саногенетичних механізмів, завдяки яким у динаміку видужання відбуваються різноманітні функціонально-структурні перебудови організму, що іноді приводять до вкрай своєрідних форм пристосування до навколишнього середовища (писання ногами).

у людини визначається діалектичною єдністю біологічного і соціального в саногенезі, а отже, проявляється в дуже складній динамічній їхній взаємодії з різноманітним кінцевим результатом — від гармонічного відновлення здоров’я, особистого й соціального статусу до нерозв’язних протиріч між соціальними й особистісними домаганнями й фізичним станом здоров’я (декомпенсація при фізичних і розумових перевантаженнях). Визнавши біосоціальну спрямованість саногенеза людини й зіставивши з поданням про реабілітацію людини як про систему біосоціальних впливів, спрямованих на попередження розвитку патогенетичних процесів і відновлення порушених функцій, у тому числі й соціальних, можна зробити висновок: суть реабілітації — у сприянні саногенетичним механізмам у їх б Асоціальному аспекті. Таке подання дозволяє провести чітку грань між поняттям реабілітація й лікування.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *